Таблиця 3. Результати та прогноз пубертатних поліморфних себорейних акне.
- Природний фізіологічний регрес з початком дорослого віку, безслідне зникнення акне легкого та помірного ступеня тяжкості.
- Рубцеві постакне після регресії активних юнацьких акне, ксероз, себорея, синуси, тракти.
- Формування нейрогенних екскоріірованних акне молодих дівчат на тлі поліморфних себорейних акне.
- Персистуючі юнацькі акне (постювенільние акне) до 25 (30) років.
- Безперервне протягом з переходом в акне дорослих або ремісія до початку акне дорослих, які не зникають на четвертій-п'ятій-шостій декаді життя (підтримують ендокринні або периферичні фактори).
- Поступове ускладнення акне після менархе у дівчаток з початком синдромом полікістозних яєчників або пізньої м'якою формою вродженої гіперплазії наднирників, формування гіперандрогенної Дермопатія.
- Загострення передменструальних акне при циклічному відсоткове підвищення рівня прогестерону протягом ряду років у молодих жінок.
- Загострення акне при транспортної формі гіперандрогенемії (зниження освіти в печінці білка, що зв'язує статеві гормони або порушення зв'язування з ним андрогенів), чому сприяють захворювання печінки, ожиріння, зниження андрогенів.
- Формування идиопатических акне при конституціональної (генетичної) рецепторной формі периферичної гіперандрогенії.
- Периферична гіперандрогенія внаслідок посилення стероїдного біосинтезу в шкірі, підвищення активності 5-альфа-редуктази, збільшення рівня дигідротестостерону.
- Екзогенне провокування акне і перехід в більш важку форму через використання косметичних акнегенних засобів, медикаментів, під впливом фізичних впливів.
Вибір засобів і тактика лікування акне у жінок і чоловіків теж мають свої відмінності. Гормональне лікування оральними контрацептивами призначається тільки жінкам, тоді як найпотужніший з використовуваних у чоловіків системних препаратів - роаккутан - застосовується у жінок лише у виняткових випадках. При лікуванні акне у жінок рідше використовуються системні антибіотики. При виборі зовнішньої терапії враховуються потреби жінки в звичному косметичний догляд за шкірою обличчя, використанні макіяжу, а також небажання пацієнток користуватися такими зовнішніми засобами, які можуть викликати іррітантних дерматит (подразнення з червоністю і лущенням), нехай навіть на короткий час.
Ми призначаємо системні антибіотики, переважно Юнідокс солютаб, курсом в 10 днів тільки при вираженій пустулизации.
При особливих формах акне у жінок застосовується спеціальне лікування: глюкокортикоїди в комбінації з антиандрогенами всередину (при вродженої гіперплазії наднирників), кетотифен (при індуративний набряку особи).
У зовнішній терапії пріоритет віддається сучасним патентованим препаратів: при комедональние формі (більш вираженою у дітей і підлітків) - діфферін, скінорену; при пустулизации - базірон АС, Далацину-Т; при індуративний елементах у жінок з пізнім акне найбільш вираженою дією володіє топический спіронолактін.
Оскільки лікарські засоби патогенетичного дії нерідко мають серйозні побічні ефекти, обов'язковим компонентом лікування є призначення ад'ювантних препаратів. У своїй практиці ми використовували гепатопротектори і літовіт з цеолітами, що має селективні сорбентних і іонообмінні властивості. Лікувальну косметику ми теж розглядаємо як обов'язкове доповнення до патогенетичної антіакнефармакотерапіі. Патентовані фармакологічні препарати нерідко викликають роздратування, хоча і короткочасне. Тому заспокійливі чутливу і роздратовану шкіру косметичні засоби необхідно застосовувати в процесі патогенетичної зовнішньої терапії, особливо при комбінованому лікуванні базірон АС і діфферін. При подразненні шкіри після медикаментів ми призначали апезак (реструктурує емульсія); для зволоження і поліпшення текстури шкіри - гіфак плюс (крем і гель); для розсмоктування індуративний акне - патчі (пластирі) локально, на елементи.
Таким чином, вибір препаратів і тактика лікування жінок з поліаморфнимі акне засновані на таких положеннях (див. Таблицю 4).
Таблиця 4. Вибір пацієнтів і тактика лікування жінок з поліаморфнимі себорейними акне.
- Переважне використання топічної антіакнефармакотерапіі при акне легкого та помірного ступеня тяжкості захворювання.
- При важких рефрактерних і рубцующихся формах своєчасна системна патогенетична терапія з обґрунтованим призначенням оральних контрацептивів, андрогенних засобів.
- Використання ад'ювантних засобів для купірування побічних ефектів базисних системних і зовнішніх препаратів та підвищення ефективності антіакнетерапіі.
- Етапність застосування лікувальних методик для послідовного впливу на ключові ланки патогенезу акне і з метою виключення несприятливого побічної дії фармакопрепаратов.
- Косметологічне лікування постакне.
- Догляд за шкірою, схильної до себорейним акне, за допомогою спеціальних косметичних засобів.
Зверніть увагу!
- Клінічні акне класифікуються як хвороба.
- Питання діагностики, прогнозу і вибору лікування у пацієнтів жіночої та чоловічої статі необхідно розглядати окремо.
- З числа ендокринних акне у жінок найбільш пильну увагу останнім часом приділяється синдрому полікістозних яєчників