У дітей спостерігають переломи таких же локалізацій, як у дорослих. Єдиний перелом, який характерний тільки для дитячого віку, - це епіфізеоліз дистального кінця променевої кістки. У дітей, особливо в ранньому віці, досить часто зустрічаються поднадкостнічние переломи за типом зеленої гілки (надломи).
Принципи лікування переломів кісток передпліччя у дітей такі ж, як і у дорослих, проте мають деякі особ-ності.
Якщо у дорослих постраждалих в основному може бути застосоване місцеве знеболення, то у дітей, особливо молодшого віку, цей вид знеболювання використовують рідко. Болі в області перелому, почуття страху, що виникло в момент перелому, спостерігаються у дитини і в лікувальному закладі. Страх збільшується, коли лікар бере в свої руки пошкоджений-ву кінцівку і особливо якщо при цьому посилюються болі. В таких умовах провести репозицію уламків під місць-ним знеболенням не завжди вдається, тому краще робити це під наркозом.
Як і у дорослих, репозиція уламків обов'язкове, але внаслідок зазначених вище анатомо-фізіологічних взаємо-відносин кісток і м'язів передпліччя зробити її не завжди вдається. Виникає питання, що робити далі: залишити відламки нерепонірованнимі в розрахунку на те, що з ростом деформація виправиться, або направити дитини для оперативно-ного лікування. Безсумнівно, дитяча кістка має способнос-ма при зростанні організму виправляти деформації, що виникли в результаті неправильного зрощення уламків, однак це відбувається не при всіх переломах і зсувах.
Б. П. Кузьмін (1964) на підставі вивчення в Інституті дитячої ортопедії ім. Г. І. Турнера віддалених (від 11/2 до 5 років) результатів консервативного лікування переломів з раз-особистими неусуненими зсувами уламків призводить допустимі зміщення відламків при лікуванні переломів кісток передпліччя.
а) в нижній третині передпліччя у дітей до 5-6 років до 30 °, у старших дітей не більше 15-20 °;
б) на протя-жении діафіза у дітей 5-6 років до 12-15 °, у старших дітей не більше 8-10 °.
2. По ширині: будь-яке, аж до зміщення на повний діаметр, якщо відламки зміщені в передньо-задньому направле-нии. Якщо вони зміщені в міжкістковий проміжок, то допус-тімие зміщення не повинні перевищувати 1/2 - 2/3 діаметра кістки.
3. По довжині: будь-яке, якщо при діафізарних переломах відламки зміщені в передньо-задньому напрямку.
Кожен хірург і травматолог повинен знати ці особ-ності, щоб не допустити помилок.
Регенеративні особливості кісток в дитячому віці значно вище, ніж у дорослих, тому терміни фіксації кінцівки при переломах коротше. Однак основним критерієм для припинення фіксації гіпсовою пов'язкою повинні бути дані динамічного рентгенологічного спостереження. Сни-мати гіпсову пов'язку можна тільки при хорошому зрощенні відламків. Раннє зняття пов'язки через острах розвитку тугоподвижности суглобів необгрунтовано.
Основним видом гіпсової фіксації при переломах перед-плечья повинна бути задня гіпсова лонгет. Правильно на-лежання лонгета, укріплена м'яким бинтом, забезпечує хорошу фіксацію фрагментів. Циркулярну гіпсову по-в'язку при переломах передпліччя у дітей застосовувати не слід. Якщо необхідна особливо хороша іммобілізація, то потрібно використовувати дві лонгет, одну з яких накладають на тильну, а іншу - на велярний поверхню передпліччя.
Поява неприємних відчуттів, набряку, синюшности і тугорухливості пальців в перші дні після перелому повинні насторожити лікаря. Ці ознаки можуть бути провісниками ішемічної контрактури. При таких явищах пов'язка долж-на бути негайно ослаблена. Якщо ці симптоми не зникла-ють, то дитину необхідно терміново направити в стаціонар для комплексного лікування. Явища ішемії зустрічаються переваж-громадської при помилково накладених на передпліччя цирку-лярних пов'язках, особливо коли фіксований і ліктьовий сус-тав.
Епіфізеоліз дистального епіфіза в чистому вигляді зустріч-ється вкрай рідко. Найчастіше від проксимального уламка кістки відривається частина, тому правильніше говорити про остеоепіфізеоліз променевої кістки. Точне зіставлення фраг-ментів має важливе значення, так як пошкодження паростків-вої зони хряща може відбитися на зростанні променевої кістки в довжину і в подальшому бути причиною деформації дистальної частини променевої кістки. Після репозиції кисті слід надати положення невеликий ульнарной девіації. У цих випадках фіксацію доцільніше здійснювати двома гіпсовими лон-гетами, які зазвичай залишаються на 3-4 тижні. Діти, що мали епіфізеоліз, повинні перебувати підлогу наглядом, щоб можна було своєчасно вжити заходів у разі, якщо почне-ся освіту деформації.
Дубров Я.Г. Амбулаторна травматологія, 1986р.
Ще статті на цю тему: