Лікування вогнепальних ран має кілька принципових отли-чий. Кожне вогнепальне поранення вважається високоінфіцірованни м. При виконанні ПХО, враховуючи велику зону пошкодження тканин, висічення по можливості проізводітсяв більшому обсязі, що Продик-товано і наявністю зони молекулярного струсу. Всі сторонні предмети намагаються видалити. Виняток становлять кулі і осколки, що лежать в безпосередній близькості від життєво важливих органів. Їх можна не витягувати. Надалі під прикриттям антибіотикотерапії вони ін-капсуліруются і не приносять великої шкоди організму. Хоча завжди треба пам'ятати, що будь-який сторонній предмет є потенційним джерелом ніком інфекції. Частота нагноєння вогнепальних ран дуже велика. тому при закінченні ПХО рани первинні шви не накладаються, використовуються первинно-відстрочені або вторинні шви. Рани часто ведуться відкритому-тим способом. велике значення має адекватне дренування. При лікуванні приділяється більше уваги створенню оптимальних ус-ловий для оксигенації навколишніх тканин, що дозволяє звести до мі-нимума зону некрозу, яка служить живильним середовищем для бактерій, і знизити ризик розвитку анаеробної інфекції.
Лекція 9 (1) травма. Травматологія. Травматизм (загальні питання)
ТРАВМОЮ (trauma - пошкодження, грец.) Називається одномоментне вплив зовнішнього фактора, викли-вающее в тканинах місцеві анатомічні та функціонально-нальні порушення, що супроводжуються загальними ре-акціями організму.
ТРАВМАТОЛОГІЯ - наука про травми.
ТРАВМАТИЗМ - сукупність травм на визначений-ної території або серед оп-ределенного контингенту людей Травматизм ділить з онкологічними захворюваннями 23 місце в об-щей структурі летальності (на першому місці - смертність від заболева-ний серцево-судинної системи).
У чоловіків травми зустрічаються вдвічі частіше, ніж у жінок.
До пошкодження або травмі слід відносити не тільки раптове, сильне вплив на організм зовнішнього агента, але і постійний вплив на тканини слабких, одноманітних зовнішніх подразників. Ці ушкодження викликають хронічну травму.
Будь-яка травма може бути небезпечна для організму або в момент впливу на нього зовнішнього фактора, або після розвитку в організмі ускладнень, пов'язаних з травмою. Небезпека травми визначається багатьма факторами, головними з яких є:
1. Характер зовнішнього фактора, що викликає травму.
2. Механізм розвитку ушкодження при травмі.
3. Анатомофізіологіческіе особливості тканин і органів, що піддаються впливу травмуючого агента.
4. Стан тканин травмуються органу (здоровий орган або хворий).
5. Стан зовнішнього середовища, в якій виникає пошкодження.
Залежно від характеру зовнішнього фактора, що викликає ушкодження, прийнято розрізняти механічні, фізичні, хімічні, біологічні та психічні ушкодження.
Механічні пошкодження викликаються впливом на живу тканину механічної сили. Характер цих ушкоджень багато в чому залежить від виду шкідливого чинника (тупий, гострий предмет) і механізму ушкодження (удари, різані і колоті рани).
Фізичні ушкодження є наслідком впливу на тканини організму високих або низьких температур (опіки, відмороження), електричного струму, різних специфічних випромінювань (рентгенівських).
Хімічні пошкодження пов'язані з впливом на тканини хімічних агентів (кислот, лугів), отруйних речовин, продуктів фізіологічних і патологічних виділень організму (шлунковий сік, сеча).
Біологічні пошкодження викликаються дією на організм бактеріальних токсинів.
Психічні пошкодження є наслідком впливу зовнішнього фактора на елементи центральної нервової системи людини (переляк, страх, виникнення порушень психіки).
Часто повторювані пошкодження, що виникають у осіб, які перебувають в однакових умовах праці і побуту, об'єднуються в поняття травматизм.
Під промисловим травматизмом мають на увазі травму, пов'язану з виробничою діяльністю. Для кожної з провідних галузей промисловості характерний певний вид травми. У тісному зв'язку з промисловим травматизмом знаходиться професійний травматизм, під яким розуміється сукупність факторів і умов, що викликають хронічну травму і пов'язані з нею патологічні процеси (бурсити, тендовагініти, міозити та ін.).
До сільськогосподарському травматизму відносяться травми, пов'язані з виконанням сільськогосподарських робіт. Побутовий травматизм охоплює групу пошкоджень, що отримуються в різних побутових умовах (падіння з висоти, травма під час прибирання квартири, опіки під час приготування їжі та ін.). Однак у своїй масі цей вид травми значно легше вуличної.
До вуличного травматизму відноситься сукупність пошкоджень, пов'язаних головним чином з вуличним транспортом, ножові і вогнепальні поранення.
Спортивний відрізняється від інших видів травматизму своєю специфікою і обумовлений, як правило, поганою підготовкою самого спортсмена або снаряда, яким він користується.
Своєрідності деяких видів пошкоджень і специфічні особливості травм у дітей змушують виділити їх в особливу групу дитячого травматизму.
Для кожного виду травматизму притаманна визначена локалізація і характер пошкоджень.
Прийнято розрізняти наступні види травм:
1.Травми невиробничого характеру (транспортні, побутові, вуличні). Сюди не включають травми умисні.
2.Травми виробничого характеру (промислові, сільськогосподарські).
3. Травми умисні.
Незалежно від обстановки і місця, де сталася травма, характеру і тяжкості її, допомога потерпілому надається в певному порядку:
1) перша допомога на місці події;
2) транспортування потерпілого в лікувальну установу;
3) кваліфікована допомога і подальше лікування в стаціонарі або поліклініці.
У клінічній практиці для вибору тактики лікування, визначення тяжкості стану хворого і складання прогнозу пошкодження прийнята класифікація травм.
Всі травми діляться на відкриті і закриті. Відкритим повреж-ням є пошкодження, при якому зруйнований шкірний або слізіс-тий покрив. При зруйнований-ванні шкірного або слизового покриву відкривається легкий доступ мікроорганізмів у внутрішнє середовище нашого організму. Якщо в результаті пошкодження шкіра зруйнована, то дуже легко віз-ника мікробна інвазія, що викликає запальний процес.
Закриті пошкодження теж можуть бути дуже небезпечними. При закритому пошкодженні може розірватися паренхіматозний орган, в черевній порожнині виникає смертельне кровотеча. При закритому пошкодженні черепа може виникнути руйнування голів-ного мозку; при закритому переломі ребра - розрив легені. Інфекція при закритому пошкодженні, як правило, не виникає.
Відкриті пошкодження в свою чергу ще класифікуються на проникаючі і непроникаючі.
Коли ми ведемо мову про пошкодження, то ми завжди повинні орієнтуватися на анатомо-фізіологічні властивості ушкоджуваних тканин. Шкіра і м'язи, наприклад, вельми еластичні, міцні механічно, рас-тяжіми і тому травмуються не в першу чергу. При травмі, яка виробляється з великою кінетічес-кою енергією, перш за все, пошкоджуються тендітні структури: печінку або селезінка. Кістки теж є ламкими, хоча мають великий запас механічної міцності. Особливо в цьому відношенні уразливі кістки літніх людей. які мають менше органічні-кой матриці і мають кальцинованої структурою. Кость дитини менш вразлива. тому вона не тільки міцна, але і еластична.
Дуже вразливим є головний мозок, хоча природа уклала його в міцну черепну коробку. Головний мозок є желеподібної субстанцією, тому підпорядковується законам гідродинаміки. В результаті удару твердим предметом по голові мозок починає хвилеподібно коливатися. Це призводить до особливого патологічного-му стану, який називається струсом мозку. Ці коливання можуть подолати межу прочнос-ти мозкової тканини, і вона починає лопатися, воз-ника забій мозку.
Грає роль і функціональний стан органу в момент ушкодження. Якщо удар завдано на переповнений сечовий міхур. він обов'язково лусне. Грають роль і статеві відмінності. Жінки до крововтрати стійкіші, ніж чоловіки. Є і вікові різні межі чутливості: дитина дуже чутливий до крововтрати.
У різній мірі визначається початковий стан і реакція людини на біль. Є особливо чувст-вітельно суб'єкти. При заподіянні їм навіть невеликого болю може наступити рефлекторна зупинка серця і раптова смерть. І в той же час, якщо людина має якесь захоплення, виконує будь-яку сверхцен-ву задачу, він взагалі може не відчути біль від поранення. Загальновідомо, що під час бойових дій солдати, що йдуть в атаку, виявляють, що вони поранені, вже після закінчення бою.
Будь-яке пошкодження супроводжується місцевої і загальної реакцією організму. При невеликій території пошкодження переважає місцева реакція, загальна відходить на задній план. При великій травмі в рівній мірі ви-ступають як загальні прояви, так і місцеві.