Особливості надання стоматологічної допомоги хворим на туберкульоз легень
Стоматологічна допомога хворим на туберкульоз виявляється при строгому дотриманні санітарно-протиепідемічного режиму із застосуванням засобів, активних щодо МВТ.
Огляд порожнини рота у хворих на активну форму туберкульозу і надання їм планової стоматологічної допомоги проводять за направленням лікаря-фтизіатра після зникнення або зменшення симптомів інтоксикації і при нормальній температурі тіла.
Планову допомогу надають через 2-4 міс від початку специфічної хіміотерапії, коли припинилося виділення МБТ з мокротою.
У зв'язку зі зниженою резистентністю організму у хворих на активну форму туберкульозу легенів, що виявляється збільшенням накопичення м'якого зубного нальоту і тяжкості запалення в тканинах пародонта, стоматологічне лікування починають з повноцінною гігієни порожнини рота, її санації, протизапальної терапії пародонтиту, періодонтиту, карієсу і профілактичних антибактеріальних заходів.
У хворих на туберкульоз легень в рамках комплексної терапії за погодженням з фтизіатром і пацієнтом проводять ендодонтичне лікування зубів з хронічним апікальним періодонтитом при добре прохідних кореневих каналах.
Протипоказаннями до проведення лікування перш за все є: хронічний пародонтит з наявністю II-III ступенів рухливості зуба і вираженої атрофії ясен; значні деструктивні зміни в періодонті і прилеглої кісткової тканини (радикулярні кісти і кістогранулеми); туберкульозні та інші язвеннонекротіческіх процеси в області ураженого зуба. Зуби з ураженим туберкульозом періодонтом видаляють.
Профілактика. Ефективне лікування легеневого туберкульозу є основним в профілактиці туберкульозних уражень щелепно-лицевої ділянки. Слід своєчасно лікувати карієс і його ускладнення, захворювання слизової оболонки і пародонту, дотримуватися гігієни порожнини рота.
Заходи протиінфекційного захисту лікаря-стоматолога:
На стоматологічному прийомі зустрічаються пацієнти з ослабленим імунітетом, які складають групи підвищеного ризику як по передачі інфекції, часто не тільки туберкульозної, так і по сприйнятливості до неї (особи, які страждають загальносоматичними захворюваннями, які отримують радіо- і хіміотерапію, що знаходяться на обліку в наркологічному, онкологічному , протитуберкульозному диспансерах).
Неконтрольоване застосування антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів призвело до утворення полірезистентних штамів мікроорганізмів, які оселилися в лікарняній середовищі і представляють постійне джерело небезпеки як для пацієнта, так і для персоналу.
Лікар-стоматолог, як і весь медичний персонал, повинні розглядати кожного пацієнта як потенційного носія інфекції та вживати всіх заходів щодо попередження її розповсюдження, а також з метою убезпечити себе від інфікування навіть після контакту з хворим на туберкульоз.
При зборі анамнестичних даних у хворого, який звернувся в стоматологічну поліклініку, слід з'ясувати, чи не страждає він хронічними захворюваннями органів дихання (аденовірусні інфекції, бронхіти, запалення легенів, плеврит та ін.).
В якості запобіжного захисту можна рекомендувати обов'язкове подання пацієнтом при плановому відвідуванні стоматолога результатів флюорографічного дослідження. Основними принципами роботи у всіх стоматологічних закладах є чистота і стерильність.
Гігієнічні заходи охоплюють всі приміщення стоматологічного кабінету. Найвищий рівень гігієни дотримуються безпосередньо в зоні лікування (перша зона), в якій знаходяться інструменти і матеріал, т. Е. Столик лікаря. Всі поверхні в першій зоні лікування дезінфікують перед початком робочого дня і після кожного пацієнта.
Межі зони лікування утворюють другу зону. До неї відносяться наконечники, повітряні пістолети, що відсмоктують шланги, світильники, плювальниці, крани і раковини. Їх також обробляють дезодоруючими засобами після кожного пацієнта.
Інша частина кабінету - третя зона. Знаходяться в ній предмети і поверхні (стіни, підлоги, двері, шафи) не входять до зіткнення зі слизовими оболонками пацієнта, забруднення в цій зоні усувають щоденної прибиранням і хорошою вентиляцією.
Стерилізація - найефективніший з наявних способів боротьби з перехресної інфекцією, і його треба використовувати завжди, коли це можливо. Саме тому підтримка стерильності робочого інструмента має найважливіше значення як гарантія переривання циклу перенесення інфекції.
Рекомендований цикл роботи зі стоматологічними інструментами після їх використання складається з ряду послідовних заходів. Нестерильні інструменти замочують у спеціальному дезинфицирующем розчині. Всі інструменти і лотки перед стерилізацією очищають миючим розчином.
Після сушіння проводять стерилізацію інструменту - витримування в сухожарові шафах згідно санітарно-епідеміологічним вимогам; забезпечують зберігання інструментів в стерильних умовах до моменту їх використання лікарем стоматологом.
Амбулаторну карту слід заповнювати після закінчення лікування, коли руки лікаря вимиті.
Індивідуальні запобіжні заходи. Персонал стоматологічного відділення повинен носити свежевистіранного спецодяг. Свіжий халат оберігає від передачі мікроорганізмів, що накопичилися на особистому одязі по шляху на роботу, а також захищає від перенесення бактерій додому.
Рукавички, маска і захисні окуляри захищають від перехресної інфекції. Рукавички необхідно надягати під час кожної процедури, попередньо вимивши руки з дезінфікуючим засобом. Після процедури, знявши рукавички, руки слід вимити повторно.
Для роботи з пацієнтами використовують одноразові рукавички. При збиранні застосовують міцні гумові рукавички, які можна дезінфікувати і використовувати повторно. Захисні окуляри захищають очі від попадання продуктів розпаду оброблюваних тканин і бризок. Після кожного використання захисні окуляри дезінфікують. Маски, що закривають рот і ніс, оберігають від попадання патогенних мікроорганізмів при вдиханні. Їх необхідно міняти через кожні 4 години роботи.
Весь медичний персонал зобов'язаний ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Слід утримуватися від дотику до предметів і поверхонь, якщо це не потрібно для даної процедури. Не можна торкатися руками свого обличчя, волосся, рота.
Руки необхідно ретельно мити з милом, що містить антимікробний засіб, перед прийомом кожного пацієнта і після нього. Мікротравми шкіри рук повинні бути оброблені і закриті.
Перераховані заходи при їх очевидною простоті і доступності є високоефективними для досягнення цілей профілактики захворювання медичного персоналу в ході проведення стоматологічних маніпуляцій.