Особливості неклостридиальной анаеробної інфекції - розлитої, не схильний до відмежування запальний процес, його прогресування, незважаючи на проведені радикальні лікувальні заходи. Більшість інфекцій починається в тканинах, прилеглих до зон природного проживання неспороутворюючих анаеробної флори, тобто, до слизистих оболонок ротової порожнини, кишечника і статевого тракту у жінок.
Лікування. Хворі підлягають ізоляції в бокси або окремі палати. Показана екстрена операція - зняття шкірних швів (при раніше виконаної ПХО), розведення, широке розсічення рани, розсічення фасциальнихфутлярів, видалення некротизованих тканин, особливо м'язів. При залученні в процес сегмента кінцівки (стегна, гомілки) виконують лампасние розрізи. У важких випадках, при необоротних змінах, вдаються до ампутації кінцівок (без накладення джгута і швів на куксу). Специфічне лікування. Вводять внутрішньовенно крапельно, повільно (1 мл / хв) лікувальну дозу сироватки (150 000АЕ: по 50 000АЕ проти 3 основних збудників: Cl. Petfringens, CI. Oedematiens, Cl. Septicum). Одночасно внутрішньом'язово вводять 5 профілактичних доз сироватки. Дезінтоксикаційна трансфузійна терапія - до 4-5 л рідини на добу. З антибактеріальних препаратів застосовують антибіотики: карбопенеми, тиенам, ванкоміцин; хімічні антисептики: диоксидин, метронідазол. У комплексі лікувальних заходів важливе місце займає гіпербаричнаоксигенація - лікування в барокамері при тиску 2,5-3 атм. Це дозволяє зменшити обсяг оперативного втручання, уникнути ранніх ампутацій кінцівок.
Комплексна профілактика анаеробної інфекції ран включає заходи з надання ранньої медичної допомоги, щодо попередження та лікування шоку, анемії, а також ретельну ранню первинну хірургічну обробку ран (неспецифічна профілактика). Первинна хірургічна обробка має на увазі повне висічення некротизованих тканин, розтин кишень (при вогнепальних, розтрощених ранах їх не вшивають). Дуже важливу роль відіграє ретельна іммобілізація кінцівки - як транспортна, так і лікувальна. У разі великих пошкоджень і вираженого забруднення ран проводять і специфічну профілактику полівалентної противогангренозной сироваткою. Середня профілактична доза сироватки 30 000АЕ (по 10 000АЕ проти основних збудників інфекції Сl. Perfringens, Сl. Oedematiens, Сl. Septicum).
Гнильна інфекція - важке інфекційне ускладнення ран, характери- зує поширюється некрозом тканин і подальшим їх гнильним розпадом. Збудниками гнильної інфекції найчастіше служать Рг. vulgaris, E. coli, Str. Putrificus, рідше - В. руocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes, Str. fecalis, В. gigas, В. emphysematicus і інші комбінації бактерій.
Клініка. При гнильної інфекції некроз тканин поширюється повільно і наполегливо, без схильності до відмежування, захоплює м'які тканини і кістки, викликає важку інтоксикацію. Процес розпаду тканин супроводжується виділенням великої геморагічного ексудату і великої кількості смердючого газу. Посилюються процеси бродіння, розпад білків. Виділення токсинів призводить до порушення функції нервової системи, викликає значні зміни периферичної крові, наростання гіпопротеїнемії, порушення водно-сольового обміну. Спостерігаються озноб, висока температура тіла, менінгеальні симптоми, порушуються функції органів травлення та виділення. Все це вказує на вкрай несприятливий перебіг ранового процесу, ускладненого гнильної інфекцією. Місцеві зміни в рані характеризуються тим, що розпадаються некротизовані тканини перетворюються на смердючу масу темно-бурого кольору з невеликою кількістю виділень. Репаративні процеси припиняються, з'являється небезпека вторинних кровотеч при розташуванні рани поблизу магістральних судин.
Діагностика. Від анаеробної неклостридиальной інфекції гнильна інфекція відрізняється клінічно більш повільним поширенням і відсутністю вираженого газоутворення. Явна присутність газу в тканинах зазвичай вказують на змішану інфекцію - гнильну і анаеробну.
Лікування. В першу чергу необхідно провести радикальне висічення нежиттєздатних тканин, усунення кишень і затекло, адекватне дренування та тривале промивання ран. Якщо при пораненнях кінцівок гнильна інфекція швидко прогресує, доводиться ампутувати, особливо при комбінованих ураженнях. Принципи антибактеріальної та інтенсивної терапії практично не відрізняються від таких при важкої гнійної інфекції. Специфічних заходів щодо профілактики гнильної інфекції ран поки не існує. Всі заходи, спрямовані на попередження гнійної і анаеробної інфекції, є профілактичними і по відношенню до гнильної інфекції. Зокрема, велике значення мають своєчасне висічення масивних вогнищ некротичних тканин, заходи, що підвищують загальну опірність організму, а також покращують трофіку тканин рани.