Вивчення сімейного анамнезу
Дуже важливо визначити, чи не було різних аномалій розвитку у батьків хворого або у членів їх сімей. Педіатра-ендокринолога має цікавити, чи не було серед родичів обстежуваного дитини хворих ендокринними захворюваннями, цукровим діабетом. хворих з різними формами ожиріння або різкого виснаження, гігантизм або, навпаки, карликовість. Важливо встановити, чи не проживали батьки хворого в районах з наявністю зобної ендемії. Доцільно з'ясувати, як проходило статевий розвиток у батьків і, зокрема, поява менструального циклу у матері, як протікали у неї вагітності і т. П. Педіатр також повинен бути обізнаний про поводження братів своїх і сестер хворого.
При наявності у дитини певного ендокринного захворювання слід перш за все отримати найдокладніші відомості саме про це захворювання у його родичів. Треба пам'ятати, що деякі ендокринні захворювання можуть протікати приховано, латентно і їх можна виявити, лише застосовуючи спеціальні методи дослідження. Так, наприклад, нерідко виявляється, що у матері дитини, хворої на цукровий діабет, є латентний цукровий діабет. Це знаходить відображення в характерною кривою вмісту цукру в крові і в наявності цукру в сечі. Не слід нехтувати і даними, що відображають стан здоров'я матері під час вагітності.
Вивчення анамнезу захворювання
Анамнез захворювання повинен бути особливо повним. Необхідно зосередити увагу на найбільш ранніх відхилень у розвитку хворого і ретельно розпитати його рідних про можливі причини захворювання. Ними можуть бути інфекційні хвороби, психічна або фізична травма, зміна режиму або характеру харчування, наступ пубертатного періоду, зміна місця проживання і т. П.
Б. Н. Клосовскі вважає, що на розвиток плода величезний вплив надає прийом майбутньою матір'ю деяких лікарських препаратів, іонізуюча радіація, різні ендокринні захворювання у вагітної. Б. Н. Клосовскі з співробітниками встановив, що наявність у матері цукрового діабету або тиреотоксикозу нерідко викликає важкі зміни серцево-судинної системи плода. Впливають на плід і деякі гормональні препарати - тиреоїдин, кортизон і ін. Слід з'ясувати, чи не брала мати під час вагітності хворою дитиною з метою її переривання будь-яких препаратів (хінін та ін.).
Треба детально розпитати про пологи, дізнатися, чи не отримав дитина під час них травми. Найбільш повно повинен бути з'ясований характер розвитку дитини до року, всі зміни в темпі зростання і набирання ваги. Відомості про грудне вигодовування і докорме, про розвиток зубів і статичних функцій мають велике значення.
Всі ці відомості надзвичайно важливі для педіатра-ендокринолога і нерідко допомагають швидше поставити правильний діагноз.
об'єктивне дослідження
Необхідно отримати дані про вагу і зростання хворого формі його голови, її розмірах, звернути увагу на вираз обличчя, пропорції тіла, так як можливі прояви часткового гігантизму, хондродістрофіческіе пропорції кінцівок, зміна перенісся при хвороби Дауна. зміна шийного відділу хребта і т. д. При захворюваннях околощитовідних залоз і при гіпотиреозі показово стан нігтів, зубів, волосся.
Слід звернути увагу на стан шкіри - її сухість або підвищену вологість, на наявність пігментації, смуг розтягнення, різних гнійничкових захворювань, вугрів.
При вивченні підшкірно-жирової клітковини важливо встановити характер розподілу жиру, так як багато ендокринні захворювання часто супроводжуються ожирінням, причому дуже характерним. Необхідно відзначити місця найбільшого відкладення жиру: на обличчі, тулубі або в області нижніх кінцівок і т. Д.
При оцінці серцево-судинної системи потрібно обов'язково виміряти максимальне і мінімальне артеріальний тиск. Розвиток таких захворювань, як дифузний токсичний зоб. деякі захворювання гіпофіза і надниркових залоз завжди супроводжуються змінами артеріального тиску, але слід пам'ятати і про можливі пубертатних зміни.
Як при звичайному лікарському огляді, необхідно ретельно перевірити лімфатичну систему, органи дихання і травлення, зокрема стан печінки, особливо у хворих на цукровий діабет.
Перш за все слід зазначити, чи немає у хворої дитини порушень функцій щитовидної залози, відповідних скарг.
Про функції гіпофіза можна судити по пропорційності складання, зросту дитини, характеру відкладення жиру. При будь-яких захворюваннях, пов'язаних з порушенням функції епіфіза, будуть характерні скарги і деякі прояви цих порушень (див. Відповідні розділи). Стан околощитовідних залоз оцінюється за змістом в сироватці крові кальцію, а іноді за симптомами Труссо і Хвостека. Зовнішній вигляд хворого дозволяє виключити, або навпаки, припустити наявність порушень функції зобної залози.
Зовнішній огляд, вимірювання артеріального тиску, огляд статевих органів мають велике значення для оцінки діяльності надниркових залоз.
При дослідженні статевих залоз необхідно відзначити правильність їх сформування та їх стан.
Про функції інсулярного апарату судять на підставі анамнезу і визначення цукру в крові і сечі.
Неврологічне обстеження повинно бути найбільш повним, так як при ендокринних захворюваннях нерідко спостерігаються різні неврологічні розлади, наприклад поліневрит при цукровому діабеті та ін.
Дуже важливий огляд офтальмологом, так як при ендокринних захворюваннях відзначаються нерідко зміни в області очей.
Деякі хворі потребують консультації гінеколога (ректальне дослідження матки і яєчників), уролога і т, д.
Особливо важливе значення має рентгенологічне обстеження.
Рентгеноскопія і рентгенографія дають дуже багато цінного при обстеженні дітей з ендокринними захворюваннями.
При захворюваннях гіпофіза його розмір визначають побічно щодо відповідних змін на рентгенограмі турецького сідла, для чого вимірюють вертикальний розмір сідла (лінія, що йде від найбільш глибокої точки дна до місця перетину з діафрагмою сідла) і сагітальний його розмір; найбільший передньозадній розмір просвіту сідла вимірюють лінією, проведеної від горбка сідла до переднього краю його спинки.
У міру зростання людини співвідношення висоти і довжини сідла змінюється. У дітей молодшого віку це співвідношення більше 1, пізніше воно менше або дорівнює 1, у дорослих індекс знову більше 1.
При акромегалії можна знайти, застосовуючи метод рентгенологічного дослідження, потовщення багатьох кісток черепа, кистей і стоп, а також зміна турецького сідла при наявності пухлини гіпофіза.
Метод застосуємо і для визначення розмірів вилочкової залози. Кращі результати отримують на знімках, зроблених в косих проекціях. Особливо необхідно рентгенологічне дослідження при діагностиці захворювань наднирників. Рентгенографію застосовують після введення газу в паранефральную клітковину (пневморен), але метод надалі був вдосконалений і замінений так званої ретропневморентгенографіей, при якій газ вводять в пресакральное простір. Завдяки цьому можна виявити пухлини надниркових залоз, їх гіперплазію. Допомагає діагностиці і звичайна оглядова рентгенографія черевної порожнини.
Для діагностики захворювань яєчників користуються рентгенопневмогінекографіей.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити остеопороз черепа, ребер, кінцівок, хребта і стежити за динамікою процесу.
Особливе значення рентгенологічне дослідження має для з'ясування так званого кісткового віку. Цей метод широко застосовують в ендокринології, і він має велике діагностичне значення. При ендокринних захворюваннях часто спостерігається патологія окостеніння, що виявляється, за спостереженнями Д. Г. Рохлін, в зміні темпу окостеніння, його асиметрії, в перекрученні послідовності окостеніння і зміні джерел окостеніння. Особливо показовими є дані рентгенологічного дослідження кисті з дистальними кінцями передпліч.
Опорними моментами визначення кісткового віку служать поява ядер окостеніння в кістках зап'ястя, в дистальних епіфізах ліктьовий і променевої кісток, в п'ясткових кістках і в появі сінестозов (зрощень) в кінцевих, основних і середніх фалангах. При визначенні кісткового віку необхідно проводити рентгенівський знімок обов'язково обох кистей, так як можуть бути явища асиметрії окостеніння.
Фактично кістковий вік може бути визначений при рентгенографії гомілковостопного суглоба і стопи, колінного суглоба, кісток таза і т. Д.
Але найбільш зручним є безумовно рентгенографія кистей і дистальних відділів зап'ястя.
Необхідно враховувати як найбільш ранній, так і найбільш пізній термін появи окостеніння.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Михайло Жуковський