м Волгоград. Волгоградський державний медичний університет
Кафедра ортопедичної стоматології
У зв'язку з цим, актуальним стає питання збереження здоров'я, і в тому числі стоматологічного, значної частини населення країни. Важливою складовою його, природно, є поліпшення показників ортопедичного стоматологічного статусу літніх людей, збереження цілісності наявних зубних рядів або відшкодування наявних дефектів якісними зубними протезами.
Оцінюючи стан «старих» протезів виявляється, що у більшості хворих вони погано фіксуються, зміщуються при відкриванні рота, межі вкорочені, базиси не відповідають протезно ложу (балансують). Краї і внутрішня поверхня базису протезів часто гладжу, відполіровані. Зовнішні поверхні базису, які стикаються з їжею при жуванні, кілька стерті. Межі базису протеза не відповідають альвеолярного відростка і всьому протезно ложу. Оклюзійна поверхню пластмасових зубів за 2-3 роки користування стирається. Поверхня стає гладкою, скошеної відповідно до особливостей рухів нижньої щелепи хворого. Пацієнт часто не помічає цього, і приходить до лікаря зі зламаними протезами або після повної безвиході зубів, коли їжа не розжовується, а лише розминається.
Тактика лікаря при повторному протезуванні має відмінності від тієї, якої дотримуються при первинному зверненні хворого. Необхідно вирішувати питання зміни висоти нижнього відділу особи, стан тканин протезного ложа, гігієни порожнини рота і протеза, зміна меж базису, форми і розміру зубної дуги в новому протезі. Але головне, це особливості психології людини похилого віку та можливості адаптації хворого до нового протезу.
Проводячи повторне протезування, необхідно враховувати особливості даного пацієнта і те, що він вже користувався протезами. З одного боку, лікування подібних пацієнтів полегшується, так як зникає упередженість проти знімного протезу. У той же час пацієнт звик до старих, хоча функціонально неповноцінним протезів, і адаптація до нових, функціональним і естетично більш сприятливим, може бути причиною відмови від користування ними. Ці фактори необхідно враховувати лікаря при проведенні повторного протезування.
На думку В.Ю. Курляндського, А.П. Воронова, Л.М. Перзашкевіча, при повній відсутності зубів протези рекомендується міняти через кожні 3-4 роки, так як процеси резорбції кісткової тканини, що почалися після видалення зубів, тривають і під пластинковим протезом.
При повторному протезуванні хворих послідовність клінічних етапів нічим не відрізняється від загальноприйнятої, але в зв'язку зі зміненими умовами в порожнині рота вирішують нові завдання. Це, в першу чергу, зміна висоти нижнього відділу особи у пацієнтів, які тривалий час користуються протезами зі зниженою висотою прикусу, зміна меж протеза, що викликає збільшення його базису, і, нарешті, зміна ширини зубної дуги.
З питання про лікування хворих зі зниженою висотою нижнього відділу особи існують різні точки зору. Одні фахівці вважають, що висоту відновлювати не слід. На думку інших, це необхідно проводити поетапно. Н.В. Калініна (1973) пропонує проводити так зване нейром'язове перенавчання, в основі якого лежить підготовка центральної нервової системи, а також довільної та рефлекторної рухової активності м'язів. Після цього хворому виготовляють протези з нормальною висотою нижнього відділу особи. Ця методика в клініці не застосовується.
Досліджуючи наявні у хворого протези, особливу увагу звертають на форму і величину штучних зубів, а також на конфігурацію зубної дуги і кордон протезів, з тим, щоб не повторити наявні похибки при конструюванні штучних зубних рядів у знову виготовляються протезах. Межі таких протезів розширюємо за рахунок покриття базисом протеза слизових горбків, перекриття внутрішнього косого лінії.