Кисть і пальциіммобілізуют лубком або смугою товстого картону. Шину накладають по долонній поверхні від кінчиків пальців до ліктьового суглоба. Під кисть підкладають валик, щоб пальці були напівзігнуті, а великий палець протиставлений (відведено). Кисть встановлюють в положення тильного згинання (рис. 20).
Тильне згинання і валик для пальців є обов'язковими при іммобілізації передпліччя будь-якими підручними засобами. Без цього дуже швидко розвивається тугоподвижность пальців, вони набрякають і болять.
При пошкодженнях і захворюваннях ліктьового суглоба і предплечьяпользуются сходовій або сітчастою шинами, накладеними по тильній поверхні плеча до головок п'ясткових кісток. Рука згинається в ліктьовому суглобі під прямим кутом, передпліччя встановлюється в середнє положення між супінацією і пронацією. В кисть вкладається валик, щоб пальці утримувалися в напівзігнутому положенні. Шініровать рука підвішується на косинку.
Фіксувати передпліччя можна фанерними (Лубкова) шинами і різними підручними засобами; потрібно тільки міцно зв'язати між собою або збити цвяхом під прямим кутом шини, що йдуть по передпліччя і по плечу. Звичайно, така іммобілізація буде гірше фіксації за допомогою шини Крамера.
При пораненнях і захворюваннях плечового суглоба і лопатки, закритих і відкритих переломах плеча, великих пошкодженнях м'яких тканин плеча і плечового поясанеобходімо зробити іммобілізацію всієї верхньої кінцівки. Найбільш досконала фіксація руки досягається накладенням отмоделировать шини Крамера довжиною 120 см. Спочатку потрібно добре підготувати шину до накладання. З цією метою її моделюють на собі. Шину кладуть на край столу і, впираючись в шину ліктем, згинають її під прямим кутом на відстані 30 см від нижнього кінця шини (рис. 21, а). Потім, захопивши вільною рукою верхній кінець шини, спрямовують її по задненаружной поверхні плеча через надпліччя і спину до надпліччя протилежного боку. До верхнього кінця шини по кутах прив'язують дві довгі тасьми з бинта (див. Рис. 21, б). Підготовлена таким чином шина повинна розташовуватися починаючи від головки п'ясткових кісток хворий руки до зовнішнього краю лопатки здорового боку. В пахву хворий боку вставляють валик з вати або матерії для деякого відведення руки або спеціальну подушку (див. Рис. 21, в, г). Долоня повинна бути звернена до грудей хворого, лікоть зігнутий під прямим кутом, в плечі рука повинна бути виведена трохи вперед. Смужки бинта перехрещують в пахвовій западині здорової сторони і зав'язують на грудях з хворої сторони. Цей прийом дуже важливий, так як він забезпечує гарне прилягання шини на всій її довжині до тіла хворого. Руку в шині підвішують додатково на косинку або зміцнюють ще однієї тасьмою. Фіксацію плеча можна створити в крайньому з разі за допомогою фанерних шин, кількох пов'язаних між собою прутів, очеретяних стовбурів і будь-яких інших твердих предметів.
Іммобілізація стопилучше всього досягається накладенням задньої крамеровской шини, яку для цього згинають під прямим кутом, а іноді для захисту пальців вона згинається додатково у вигляді щитка над пальцями. Такі шини доводиться накладати і при переломах хребта, коли паралізована стопа відвисає. Замість крамеровской сходовій шини при відмороженнях стопи і запальних процесах, переломах пальців і плеснових кісток можна користуватися смужками толского картону, сітчастої шиною. Менш придатні фанера і лубки. Зручні спеціальні желобоватие дротові шини, які не забезпечують міцної фіксації, а тільки різко обмежують руху стопи в гомілковостопному суглобі і свисание її донизу.
Іммобілізація гомілки і гомілковостопного суставаосуществляется двома крамеровскімі шинами або ж однією шиною і двома лубками. Головне - це задня шина. Вона згинається за формою гомілки з утворенням гачка внизу, який утримує стопу від підошовного згинання. З боків укладаються дні інші шини, які можна замінити фанерою, лубком або підручними матеріалами. Можливі й інші варіанти.
Повноцінна іммобілізація стегна, колінного і тазостегнового суставаочень важка. Вона може бути досягнута накладенням чотирьох великих шин Крамера, спеціальної шиною Дитерихса, яка особливо хороша для іммобілізації стегна, колінного і тазостегнових суглобів.
Шина Дітеріхсадеревянная і складається з двох розсувних бранш, «підошви» та закрутки. У браншей є прорізи для проведення бинтів, тесемок або косинок, якими шина фіксується до тулуба і кінцівки хворого. Кожна бранша складається з двох половин, в одній з яких є отвори, а в іншій - шпінек. Завдяки наявності шпінька і отворів кожну браншу шини можна підігнати і щільно зафіксувати в залежності від зростання хворого.
Перед накладенням шини проводиться підгонка її по зростанню потерпілого. При цьому бранши шини підганяються таким чином, щоб зовнішня впиралася в підміни-м'язової западину, а внутрішня - в промежину хворого. Нижні ж кінці обох бранш повинні виступати на 10-12 см за краї підошви. Необхідно нагадати, що при накладенні шини Дитерихса необхідно взути пошкоджену ногу в черевик, черевик і т. Д. Підігнавши бранши по довжині, що робиться на неушкодженою або здоровій кінцівці, бинтом обидві бранши зміцнюють на рівні і трохи вище шпінька. Це робиться для того, щоб під час транспортування шпінек не вискочив з отвору і обидві половинки бранши не змістити по довжині. До внутрішньої поверхні обох бранш в області колінного суглоба, пахвовій і промежностной перекладин прибинтовують досить товстий шар вати або смужку готового ватника.
Стопу, взуті в черевик, ретельно прибинтовують до «підошві», звертаючи особливу увагу на щільне прилягання п'яти. Потім в петлі «підошви» вставляють підготовлену внутрішню і зовнішню бранши шини, так, щоб вони впиралися в промежину і пахву хворого. Після цього шина закривається і через отвір проводиться закручування шнура. Шина ретельно фіксується ременями, бинтами, шнурками і т. П. До тулуба хворого, потім в області стегна, колінного суглоба і гомілки. Після перевірки якості фіксації проводиться витягування за допомогою закрутки, зазвичай так, щоб поперечини щільно упиралися в пахвову область і промежину хворого. При цьому треба запобігти травму зовнішніх статевих органів, що особливо важливо у пацієнтів, що знаходяться в несвідомому стані.
Якщо фельдшер все ж вирішить застосувати для іммобілізації стегна і тазостегнового суглоба шини, зазвичай користуються п'ятьма великими шинами Крамера. Дві з них пов'язують і укладають від пахвовій западини до зовнішнього краю стопи, третя йде по внутрішній поверхні ноги і у внутрішнього краю стопи крючкообразно загинається назовні, підтримуючи стопу під кутом 90 °. Нарешті, дві шини, пов'язані разом, укладаються ззаду, донизу від ребер до середини гомілки. Шина моделюється, під коліно підкладається невеликий валик для згинання на 5-8 °. На кісткові виступи попередньо укладаються ватно-марлеві подушечки (шини обертаються ватою). Шини фіксуються марлевими бинтами або лямками.
Іммобілізація колінного суглоба при пораненнях проводиться так само, але зовнішню шину доводять лише до краю нижніх ребер. Колінний суглоб фіксують під кутом 170-175 °. Тримати довго колінний суглоб випрямленою під кутом 180 ° дуже боляче, суглоб швидко набрякає, в ньому з'являється випіт.
Зрідка виникає необхідність в іммобілізації голови (несвідомий стан з порушенням, необхідність транспортування). Найпростішими засобами іммобілізації головиявляются ватно-марлевий круг, звичайна подушка, подкладной коло.
Іммобілізація позвоночнікаочень важлива, так як при зміщення хребця може статися непоправне пошкодження спинного мозку. У цих випадках користуються сходовими шинами, отмоделировать по вигинах зводу черепа, потилиці, шиї та грудного відділу хребта. Шина обертається ватою і фіксується м'якими бинтами, при цьому комбінується хрестоподібна пов'язка потилиці з 8-образної пов'язкою грудей.
Хорошу фіксацію шийного відділу хребта, наприклад при ударах його з пошкодженням міжхребцевих зв'язок, дає накладення ватного коміра Шанца (на прізвище запропонував цей комір). Пов'язка складається в тому, що шию щільно обгортають смугами білої пати (як би ватним бинтом, різко обмежують рух шиї). Зручні також довгі ватно-марлеві матрацики (10 x 2 x 120 см).
При пошкодженнях і захворюваннях грудного і поперекового відділів хребта іммобілізація досягається становищем на жорсткому ложі, т. Е. На дерев'яних або фанерних щитах.
Іммобілізація при ушкодженнях тазового кільця. т. е. при переломі лобкових і сідничних кісток, проводиться індивідуально, за вказівкою лікаря. Хворих, які надійшли з переломом кісток тазу, перевозять на жорсткому щиті, ноги розводять і згинають в тазостегнових суглобах, підкладаючи під коліна валики або подушки.
З нових засобів транспортної іммобілізації слід зазначити носилки мобілізують вакуумні, які застосовуються при важких ушкодженнях грудного, поперекового відділів хребта і кісток таза. Вони є найкращим засобом іммобілізації при таких важких ушкодженнях. Ці носилки складаються з днища і гумово-тканинної оболонки. Постраждалого акуратно укладають на знімне днище, попередньо розкривши і розправивши гумово-тканинну оболонку. Хворому надається необхідне фізіологічне положення. Потім оболонка фіксується навколо потерпілого за допомогою спеціального шнура. Після повторної перевірки правильності приданого положення тіла за допомогою насоса відкачують повітря з резіновотканной оболонки. Через 9-10 хв при негативному тиску близько 66,7 кПа (500 мм рт. Ст.) Носилки набувають необхідну жорсткість.