Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная пухлина, остеокластома, гігантома).
Перший докладний опис цієї пухлини належить Nelaton (1860). Протягом багатьох років вчення про неї зазнало значних змін. У другій половині XIX століття остеобластокластома (гигантоклеточная пухлина) була включена в групу фіброзних остеодистрофій. У роботах С.А. Рейнберга (1964), І.А. Лагунової (1962), С. А. Покровського (1954) гигантоклеточная пухлина розглядається як місцева фіброзна остеодистрофія. В.Р. Брайцев (1959) висловив погляд на «гігантоклітинний пухлина» кісток, як на процес ембріонального порушення розвитку кістки, що не знайшло, однак, подальшого підтвердження. В даний час більшість дослідників не сумніваються в пухлинному характер цього процесу (А.В. Русаков, 1959; А.М. Вахуркіна, 1962; Т.П. Виноградова, Bloodgood).
Остеобластокластома є однією з найбільш частих пухлин кісток. Помітних статевих відмінностей в захворюваності остеобластокластома не спостерігається. Описані випадки сімейного та спадкового захворювання.
Діапазон віку хворих остеобластокластома коливається від 1 року і до 70 років. За нашими даними, 58% випадків остеобластокластом доводиться на друге і третє десятиліття життя.
Остеобластокластома, як правило, солітарна пухлина. Рідко відзначається подвійна її локалізація і переважно в сусідніх кістках. Найбільш часто вражаються довгі трубчасті кістки (74,2%), рідше - плоскі і дрібні кістки.
У довгих трубчастих кістках пухлина локалізується в епіметафізарних відділі (у дітей - в метафізі). Вона не проростає суглобовий хрящ і епіфізарний хрящ. В окремих випадках спостерігається діафізарних локалізація остеобластокластоми.
Клінічні прояви остеобластокластоми багато в чому залежать від локалізації пухлини. Першою ознакою є болі в області поразки, розвивається деформація кістки, можливі патологічні переломи.
Доброякісна остеобластокластома може озлокачествляться.
Причини виникнення злоякісної пухлини доброякісної пухлини точно не з'ясовані, але є підстави вважати, що цьому сприяють травма і вагітність.
Висновок про озлокачествлении остеобластокластоми на підставі клініко-рентгенологічних даних має бути підтверджено морфологічним дослідженням пухлини.
Крім озлокачествления доброякісної форми остеобластокластоми можуть бути і первинно малігнізація остеобластокластоми, які, по суті (Т. П. Виноградова) є різновидом сарком остеогенної походження.
Локалізація злоякісних остеобластокластом така ж, як і доброякісних пухлин. При рентгенологічному дослідженні визначається вогнище деструкції кісткової тканини без чітких контурів. Кортикальний шар зруйнований на великій відстані, пухлина нерідко проростає в м'які тканини. Є ряд особливостей, що відрізняють злоякісну остеобластокластом від остеогенной остеокластичної саркоми: більш старший вік хворих, менш виражена клінічна картина і більш сприятливі віддалені результати.
Діагностика. Рентгенологічна картина остеобластокластом довгих трубчастих кісток.
Вражений відрізок кістки представляється асиметрично роздутим. Кортикальний шар нерівномірно истончен, часто буває хвилястим, може руйнуватися на великій відстані. У місці перерви кортикальний шар буває разволокнение або загострений у вигляді «відточеного олівця», що імітує в ряді випадків «періостальний козирок» при остеогенної саркомі. Пухлина, руйнуючи кортикальний шар, може виходити за межі кістки у вигляді мягкотканой тіні.
Розрізняють ячеисто-трабекулярную і політично фази остеобластокластоми. У першому випадку визначаються вогнища деструкції кісткової тканини, як би розділені перегородками. Літична фаза характеризується наявністю вогнища суцільної деструкції. Осередок деструкції розташовується асиметрично по відношенню до центральної осі кістки, але збільшуючись, може займати весь поперечник кістки. Характерно чітке обмеження вогнища деструкції від неушкодженої кістки. Костномозговой канал відділений від пухлини замикального платівкою.
Диференціальна діагностика остеобластокластом проводять з остеогенної саркомою, хондробластома, монооссальной формою фіброзної дисплазії, кісткової кістою і аневризмальна кістою кістки.
З плоских кісток найчастіше спостерігаються ураження кісток тазу і лопатки. Нижня щелепа уражається, приблизно в 10% випадків. Характерні також Солітарній і ізольованість поразки. Визначається здуття кістки, стоншення, хвилястість або руйнування кортикального шару і чітке обмеження патологічно зміненої ділянки кістки. При литической фазі превалює руйнування кортикального шару, при ячеисто-трабекулярної фазі - витончення і хвилястість останнього.
Найбільші диференціальні труднощі виникають при локалізації остеобластокластоми в нижній щелепі. У цих випадках остеобластокластома має велику схожість з адамантиноми, одонтома, фібромою кістки і істинної фолікулярної кістою.
Лікування. здійснюється двома методами - хірургічним і променевим. Виконується крайова резекція кістки з ауто - і / або аллопластике дефекту.
При пухлинах великих розмірів з руйнуванням кортикального шару кістки або при рецидивних пухлинах показана резекція суглобового кінця довгої трубчастої кістки з ауто- або аллопластике дефекту, можливо також ендопротезування.