Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Остеоід остеома- доброякісна остеогенна (Кісткоутворюючі) пухлина.
- У назві - вжито термін остеоід або іншими словами тканину кістки до закладки в неї мінералів, а значить, ця пухлина може розвиватися в будь-якому з відділів кістки - в кортикальному шарі, в губчастої речовини або під окістям.
- 4-11% всіх доброякісних пухлин кістки
- Зазвичай діагностується в підлітковому віці
- Вражає чоловіків в два рази частіше, ніж жінок
- Переважно остеоід формуються діафізарний / метафізарний в довгих трубчастих кістках (65%), фалангах (20%) або хребті (10%)
- Ураження можуть виникати в тазостегновому суглобі
- Мультіцентріческого або многоочаговая остеоід остеома виникає вкрай рідко.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Дрібна (менше 1 см) хвороблива пухлина, що складається з остеобластів
- Високий ступінь осифікації
- У центральній частині - високоваскулярізірованной ядро (при наявності кальцифікації - «зріла» остеоід остеома)
- Реактивний формування нової кісткової тканини навколо поразки
- Гістологія ядра: високоваскулярізірованной пухка сполучна тканина з смугами проліферативної трабекулярної кісткової тканини неправильної форми, активними остеобластами без ознак атипії
Класифікація за розташуванням:
- Внутрішньосуглобова або навколосуглобових (переважно шийка стегнової кістки, кістки кистей і стоп, хребет).
- Поднадкостнічная (переважно межвертельной область стегнової кістки, кістки кистей, стоп, особливо шийка таранної кістки).
Дані методів візуалізації
- рентгенологічне дослідження
- радіонуклідне дослідження
- КТ
- МРТ.
- Осередок остеолиза в кортикальному шарі кістки розміром з рисове зерно, оточений зоною склерозу
- Нерідко кортикальний шар значно потовщений
- При внутрішньосуглобової остеоід-остеома склероз може бути відсутнім
- У порожнині суглоба визначається випіт
- У разі поразки хребців спостерігається патологічне згладжування.
Мал. 1.3 а, bОстеоід-остеома в увігнутої частини шийки стегна, з повним правом на кортикальному шарі. Пацієнт має типові клінічні симптоми з больовим синдромом в нічний час, і хороший відповідь на прийом аспірину: a) Рентгенологічне дослідження. Осередок остеолиза діаметром 8 мм з ерозірованіем кортикального шару (стрілка); b) КТ, венечная реконструкція. Дрібні кальцинати в області вогнища.
- КТ дозволяє більш чітко визначити вогнище різного ступеня мінералізації (відсутня, точкова, кільцеподібна або, рідко, однорідна)
- Після введення контрастного препарату ядро швидко і інтенсивно накопичує контрастну речовину
- Склеротичні зміни в оточуючих тканинах.
- На Т1-зваженому зображенні ядро ізоінтенсівна по відношенню до м'язів, кілька гіперінтенсивного на Т2-зваженому зображенні.
- Накопичення контрастної речовини після введення контрастного препарату особливо добре визначається на Т1-зваженій послідовності з придушенням МР-сигналу від жирової тканини
- На Т2-зваженого послідовності з придушенням МР-сигналу від жирової тканини або послідовності інверсія-відновлення з коротким Т1 (STIR) характерний поширений набряк кісткового мозку
- Це може бути ознакою остеоід остеоми. якщо поєднується з характерними клінічними симптомами (молодий вік, спонтанний больовий синдром, переважно в нічний час, відсутність травми)
- Внутрішньосуглобова остеоід остеома часто протікає в поєднанні з синовітом і випотом в порожнині суглоба.
Мал. 1.4 а, bОстеоід-остеома костібулавовідной форми. В анамнезі: наполегливі болі; багаторічні скарги без встановлення точного діагнозу: а) МРТ, последовательностьSTIR. Виражений набряк поширюється практично на всю кость.b) Гіпоінтенсівний вогнище на Т1 -взвешенной послідовності.
- Характерна ознака «подвійної щільності»: високоактивний центральний ділянка оточена менш активною зоною з більш низьким рівнем накопичення радіонуклідів.
- Дифузний больовий синдром, без точної локалізації
- Саліцилати високоефективні при купировании больового синдрому
- Поразка хребта поєднується з його викривленням (сколіоз, кіфосколіоз, лордоз, кривошия) і супроводжується больовим синдромом
- При наявності патологічного вигину хребта увігнута частина викривлення звернена до поразки
- Симптоми внутрішньосуглобової остеоід-остеоми схожі з артритом і остеоартритом.
- кюретаж вогнища
- Радіочастотна абляція під контролем КТ
- Альтернативний метод - видалення шляхом висвердлювання або аблация введенням етанолу.
Перебіг і прогноз
- Можлива спонтанна регресія
- Стимуляція росткової пластинки кісток скелета у підлітків може призводити до гіпертрофії ураженої кінцівки або сколіозу, які піддаються зворотному розвитку лише при ранньому початку лікування.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(?) Диференціальний діагноз зі стресовим переломом або запальним процесом.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
- Лінія перелому зазвичай проходить перпендикулярно кортикальному шару, визначається реакція оточуючих тканин
- Розвиток клініки при фізичному навантаженні
- Відповідь на введення саліцилатів відсутня
- Анамнез і типове розташування
- Переважне потовщення окістя
- Відсутність потовщення кортикального шару у напрямку до кістковому мозку
Остеомієліт, абсцес Броді
- Порожнина абсцесу, секвестр, отвір в області некротизованої кістки (свищ), свищевой хід
- Зазвичай крупніше, з зливаються ділянками
- «Повзучих» крайової склероз
- Зазвичай більше 1 см
- Остеонекроз частіше подсуставного
- Менший обсяг набряку, в порівнянні з розмірами ураження
- Відсутність вогнища і реакції оточуючих тканин
Помилкова інтерпретація поразки остеоід остеомою як стресового перелому або остеомієліту.