Остеомієліт в стоматології зустрічається досить часто по відношенню до інших областей. Це пов'язано з тим, що в щелепах є зуби, які є джерелом інфекції. До того ж щелепні кістки забезпечені великою кількістю судин. Він характеризується розвитком запального процесу в кістці з утворенням гною. Його патогенез досить складний, а причин виникнення чимало.
Можливі причини розвитку остеомієліту
У стоматологічній практиці остеомієліт може виникати різними способами:
Найчастіша причина - це хворий зуб. Інакше можна сказати, що інфекція розвивається одонтогенних шляхом. Все починається з карієсу. Здавалося б, як маленька дірка в зубі може викликати таке гнійне запалення аж в кістковій тканині? Але несвоєчасне звернення до стоматолога веде за собою наслідки. Інфекція потрапляє в зубної нерв, а звідти по каналах в коренях зуба до періодонта. Якщо не вилікувати періодонт то запалення поширюється під окістя і в саму кістку. Гематогенний шлях обумовлюється занесенням інфекції через кров від якогось запального процесу в організмі. А травматичний виникає внаслідок переломів, ран та інших пошкоджень. Іноді може бути ускладненням після перенесеної операції на щелепної кістки.
Клінічна картина остеомієліту
Остеомієліт щелепи має симптоми різні, в залежності від форми. Він може протікати гостро, підгостро і хронічно. Для кожного стану свої симптоми і лікування. Тому необхідно більш детально ознайомитися з кожною формою клінічного перебігу.
Остеомієліт щелепи являє собою гнійно-запальний процес кісткової структури. На нижній щелепі він зустрічається набагато частіше, ніж на верхній. У більшості випадків хвороба розвивається гостро, але іноді буває так, що відразу переходить в хронічну стадію. Крім характеру перебігу хвороби він підрозділяється ще в залежності від площі ураження на локалізований і генералізований.
подострая стадія
Вона виникає протягом декількох місяців після розвитку захворювання. Її наступ може охарактеризувати появу свища. З нього виділяється гній з домішкою рідини. Через створення тимчасового відтоку відбувається полегшення. Пацієнт на кілька днів перестає відчувати біль, розпирання. Але на жаль, саме через це полегшення він не звертається за допомогою, тому що думає, що все вже пройшло. На цьому захворювання не зникає саме по собі. Джерело інфекції ще збережений і вона поширюється далі, переходячи в хронічну форму. При підгострому перебігу рухливість зубів зберігається. Стихають також загальні ознаки запалення.
Хронічний перебіг остеомієліту щелепи
Для цієї стадії характерно повне полегшення проявів хвороби. Температура падає, головні болі припиняються. Але слабкість і блідість шкірних покривів і слизової зберігаються. Крім цього виявляються свищі. Виділення можуть тривати. Зуби все також знаходяться в розхитаному стані. Отвори свищів можуть розташовуватися і на шкірі і в ротовій порожнині. У щелепної кістки з'являються секвестри. Через них вона потовщується і може виникнути патологічний перелом. На цій стадії не варто розраховувати на те, що хвороба купірується самостійно.
Гостра форма остеомієліту
Клініка починається досить швидко. Виникає сильний біль в області хворого зуба. У міру прогресування больові відчуття теж посилюються і переходять на щелепних тканину. Причинний зубної орган може розхитатися. Якщо остеомієліт має генералізований характер, то і сусідні зуби включаються в процес. Через це можлива їх втрата, незважаючи на те, що вони абсолютно можуть бути здорові. При огляді виявляється набряклість і гіперемія ясен і м'яких тканин. При проведенні пальпації виникає різкий біль.
Якщо запалення переходить на скронево-нижньощелепний суглоб, то розвивається артрит, пацієнт відчуває утруднення, коли він хоче закрити рот. Поряд з місцевою картиною виникають і загальні симптоми, характерні при наявності будь-якого запального вогнища в організмі.
Остеомієліт на різних щелепах
Найбільш часто зустрічається остеомієліт нижньої щелепи. Для нього характерно крім інших симптомів оніміння нижньої губи і підборіддя через ураження нижньощелепного нерва і його гілок. Це захворювання травматичного походження також виникає частіше на нижній щелепі, тому вона більше схильна до переломів і інших травм. Остеомієліт верхньої щелепи виникає рідше і, в основному, внаслідок риногенних інфекцій. Більше цього захворювання схильні немовлята. З ними потрібно бути гранично обережними, тому хвороба розвивається в рази швидше, ніж у дорослої людини. Набрякають щока на ураженій стороні і очна область. Особа стає асиметричним. У будь-якому випадку остеомієліт щелеп - страшна хвороба і чим швидше вона буде виявлена і надана необхідна допомога, тим краще для пацієнта. Особливо це стосується грудного та дитячого віку.
Постанова діагнозу - остеомієліт щелепної кістки
При гострій формі діагностувати цю хворобу можна тільки на основі клінічних проявів і даних лабораторного дослідження. Тому на цій стадії важливий ретельний збір анамнезу, тобто історії розвитку захворювання. Що стосується підгострій і хронічній форм, то наявність свищів вже свідчить про те, що є остеомієліт щелепи. Підтвердити діагноз допомагає рентгенологічне дослідження, за допомогою якого буде виявлено наявність деструкції кісткової тканини. Також чітко буде видно секвестри.
Можливі наслідки і ускладнення гнійного запалення щелепних кісток
Сам по собі остеомієліт щелепи є важкою хворобою, яка приносить дуже багато дискомфорту в загальному стані і сильні больові відчуття. Але якщо його вчасно не діагностувати і не вилікувати, то наслідки будуть ще гірше. Ускладнення, що виникають при несвоєчасному лікуванні:
- Абсцеси і флегмони навколишніх м'яких тканин і просторів;
- тромбофлебіти;
- Поразка мозкових оболонок, менінгіт;
- Поширення гнійного запалення на очній орган і зоровий нерв, що призводить у повному засліплення з цього боку;
- Зараження крові, яке може привести до летального результату за кілька днів.
Найчастіше захворювання закінчується розвитком флегмони - необмеженого запалення будь-якої області. Але раз на раз не доводиться і тому бажано відразу ж звернутися до відповідного фахівця за допомогою.
Лікування остеомієліту щелепи необхідно починати з усунення вогнища інфекції. При одонтогенних формі, в першу чергу, видаляють причинний зуб. При гематогенної і травматичної слід лікувати запальний процес в організмі і усунути травму. Зазвичай після усунення причини виникнення хвороби симптоми починають стихати. Але на це розраховувати не варто. Якщо встигли розвинутися ще абсцес або флегмона, то виробляють розріз м'яких тканин і їх дренаж. Призначається ще загальне лікування.
Як лікувати остеомієліт нижньої щелепи
Після усунення причини, необхідно провести лікувальні заходи по ліквідації запалення і бактеріальної флори, щоб не виникло повторного інфікування. Рану ретельно промивають антисептичними розчинами і встановлюють дренаж на кілька днів. Зазвичай, коли гнійневідокремлюване припиняється дренаж виходить сам і рана затягується. Призначаються фізіотерапевтичні процедури, а саме лікування азотом. Він допомагає процесу загоєння і відновлення в місці застосування і пригнічує патогенні бактерії і мікроби.
Лікувальні заходи, що застосовуються при ураженні верхньощелепної кістки
В даному випадку також необхідно видалити причинний зуб. Якщо інфекція просунулася в повітроносні пазухи або в орбітальну область, то ці частини теж сануючих. З огляду на той факт, що верхня щелепа є воздухоносной кісткою і більш пухкої, гній може швидше поширитися на сусідні області швидше, ніж на нижній. Тому частіше виявляється поднадкостнічний абсцес. Після видалення зуба необхідно ще зробити розріз по всій довжині абсцесу для видалення гнійного вмісту і медикаментозної обробки рани.
Лікування хронічної форми остеомієліту щелепної кістки
Якщо процес локалізований і з моменту виникнення захворювання пройшло менше півтора місяців, то можна обійтися консервативним лікуванням. В іншому випадку доводитися звернутися до хірургічного способу. Необхідно видалити секвестри, некротизовані і уражені тканини. Крім цього, якщо є розхитаність зубів, то їх шініруют. Це можна робити смужкою Ribbond або ортодонтичним способом. Щоб замістити відсутню кістка іноді застосовують остеопластіческіе препарати. Але їх можна використовувати тільки після повного стихання всіх симптомів остеміелітного течії і його наслідків, якщо вони є. Також призначають фізіотерпаію - УВЧ, магнітотерапія, ультразвук.
загальне лікування
Остеомієліт щелепи потрібно лікувати комплексно, інакше від одних місцевих заходів толку може не бути. В першу чергу, звичайно ж, призначаються антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Для цього захворювання їх призначають парентерально - внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Більшою популярністю користується клиндамицин. Іноді призначається і пеніцилін, якщо на нього немає алергічної реакції. Перший препарат вводиться кожні шість годин, а другий - кожні чотири.
Також прописують протизапальні медикаменти, наприклад, метилурацил. Їх потрібно застосовувати протягом місяця. Для підвищення імунної системи призначаються вітамінні комплекси. Обов'язково необхідно повноцінне харчування з великою перевагою білковогораціону. Це потрібно для того, щоб швидше відновити втрачені сили. Також проводяться фізіопроцедури.
наслідки остеомієліту
На жаль, іноді буває так, що доводиться видаляти і поруч стоять зуби, коли вони не підлягають ніякому шинування. Тому після стихання запалення пацієнту необхідно протезувати. Після хронічного перебігу виникають значні дефекти щелепної кістки. Це призводить не тільки до порушення зовнішнього вигляду, але і функціональної можливості. Після видалення свищів, виникають рубці, які буває можливим усунути тільки хірургічним шляхом. Перехід інфекції на нижньощелепний суглоб розвивається в артроз або артрит. Як зазначалося вище, якщо інфекція на верхній щелепі перейде в очну ямку, зоровий нерв уражається і може атрофія. Через це втрачаються всі його функції і очей на цій стороні стає повністю сліпим.
профілактичні заходи
Що стосується травматичного і гематогенного течії, то пацієнт не зможе попередити розвиток хвороби, на жаль. Але з огляду на той факт, що остеомієліт частіше розвивається через хворого зуба, то профілактику можна і потрібно провести. В принципі вона не відрізняється від такої інших хвороб ротової порожнини:
- Особиста індивідуальна гігієна - чистка зубів два рази на добу;
- Полоскання антисептиками;
- Професійна гігієна;
- Відвідування лікаря-стоматолога регулярно;
- При виявленні каріозного процесу в зубі негайне звернення до фахівця;
- Ну і звичайно ж, слід уникнути ситуацій, при яких можливе виникнення травми обличчя, зокрема щелеп.
