Переломи стегнової кістки - досить часта травма, що супроводжується тяжкими ускладненнями: больовим шоком, рясною кровотечею. У більшості випадків вони потребують оперативного втручання, без якого рідко вдається досягти зіставлення і зрощування уламків кістки.
Переломи стегна - особливості та види
Стегнова кістка - найбільша і міцна кістка скелета, тому пошкоджується вона частіше при важких травмах - автодорожніх, спортивних. Також нерідкі патологічні переломи при руйнуванні кістки пухлиною - енхондромамі, саркомою, коли перелом може статися навіть без видимої травми при різкому русі. Слабким місцем є шийка стегна, яка перебуває у тазостегнового суглоба. Найчастіше вона пошкоджується у літніх людей з віковим остеопорозом (крихкістю кісток) при звичайному падінні.
На стегні знаходиться потужна м'язова маса, м'язи кріпляться до кістки, і при переломах стегна, скорочуючись, вони зміщують відламки. Тому переломи стегнової кістки практично завжди супроводжуються значним зміщенням, яке важко усунути без оперативного втручання. До того ж між уламками кістки можуть обмежуватися ділянки м'язів, судини і нерви, приводячи до розвитку важких ускладнень. Наприклад, тривалий утиск артерій стегна між уламками може привести до розвитку гангрени, що може закінчитися ампутацією ноги вище коліна.
Залежно від локалізації переломи стегна можуть бути:
- діафізарними, тобто трубчастої частини кістки (верхньої, середньої і нижньої третини), інакше їх називають переломами тіла стегна;
- епіфізарних - кінцевих відділів кістки (верхнього і нижнього), їх безліч різновидів - головки, шийки, крутився і виростків стегна, вони також можуть бути внутрішньосуглобових (в порожнині тазостегнового і колінного суглобів) і позасуглобовими.
За характером зміщення відламків розрізняють безліч видів переломів: кутові, осколкові, вбиті і інші, а також щодо зміщення самого стегна - аддукціонно (що призводять), Абдукціонно (відводять).
Особливістю більшості переломів стегна є сильний біль і ймовірність сильної кровотечі, що може привести до розвитку больового і геморагічного шоку.
Порада. особливої обережності повинні дотримуватися жінки у віці менопаузи, у яких, як правило, розвивається остеопороз кісток, а також всі особи літнього і похилого віку. У них часто пошкоджується шийка стегна, навіть при звичайному падінні і ударах, що неминуче призводить до операції. Крім того, для попередження переломів необхідно спостерігатися у лікаря і приймати спеціальні препарати для зміцнення кісток.
Методи лікування переломів стегна
Перелом стегнової кістки неможливо вилікувати гіпсовими пов'язками, як, наприклад, перелом щиколотки зі зміщенням. існує лише 2 способи лікування:
- методом скелетного витягнення;
- методом остеосинтезу.
Скелетневитягування - екстензійного метод, який базується на розтягуванні м'язів і поступовому зіставленні уламків. Таких пацієнтів доводилося бачити всім - на спеціальному ліжку з піднятою ногою і системою блоків, шнурів і вантажів. Для проведення такого лікування в кістку вище і нижче місця перелому вводять металеві спиці, до яких зовні кріпляться металеві скоби, з'єднані за допомогою шнурів з вантажами через систему блоків. Лікар визначає вага вантажу, керуючись рентгенівським знімком.
Найчастіше застосовується при лікуваннях переломів стегна хірургічний метод - остеосинтез. Він надійніший, забезпечує краще зіставлення і, відповідно, більш швидке зрощення перелому.
Остеосинтез стегнової кістки і його види
Остеосинтез - це операція, яка полягає у відкритому зіставленні уламків кістки і фіксацією їх різними металевими конструкціями. За способом фіксації розрізняють 2 види остеосинтезу:
Екстрамедулярних метод - це фіксація кістки зовні за допомогою різних конструкцій - титанових пластин, кілець і так далі, тобто без введення металу в кістковий канал (від латинської назви medulla - кістковий мозок).
Остеосинтез стегнової кістки
При інтрамедулярних методі фіксують конструкції вводяться в костномозговой канал, як правило, це довгий металевий штифт. Ускладнення після остеосинтезу зустрічаються рідко, але все ж іноді він не забезпечує повної нерухомості уламків і вимагає тривалої іммобілізації гіпсовою шиною. Застосовуються також комбіновані методи з поєднанням одного і іншого способів. Сучасна травматологія використовує новий і більш надійний спосіб остеосинтезу стегнової кістки із застосуванням зовнішніх фіксуючих кілець з термомеханічної пам'яттю форми кістки.
У осіб з остеопорозом виконується ендопротезування при переломах шийки стегна. тобто повна заміна тазостегнового суглоба, включаючи шийку стегнової кістки, тому що через її крихкості остеосинтез не може бути ефективним.
Порада: не слід відмовлятися від операції ендопротезування кульшового суглоба при переломах шийки стегна в похилому віці, тому що це - єдина можливість відновити здатність ходити і не бути постійно прив'язаним до ліжка.
післяопераційна реабілітація
Реабілітаційний або відновний період - дуже важливий етап в лікуванні переломів стегнової кістки. Проблема в тому, що тривала іммобілізація призводить до розвитку атрофії м'язів стегна, таза, до порушення кровообігу кінцівки і пов'язаних з ним ускладнень (венозного застою, тромбозу, лімфостаз і так далі).
Період реабілітації починається практично вже через кілька днів після операції, він ділиться на стаціонарний і амбулаторний. В стаціонарі пацієнту призначають знеболюючі, протизапальні і протинабрякові препарати, вітаміни, препарати кальцію і фосфору, що поліпшують кровообіг і знижують згортання крові. За стиханні післяопераційних болів призначають «вольовий» м'язовий тренінг - примусове скорочення м'язів іммобілізованою кінцівки без рухів, призначають дозовану ЛФК в вільних від іммобілізації суглобах.
Амбулаторний період реабілітації починається після виписки зі стаціонару і може тривати від кількох місяців до року, в залежності від тяжкості перелому і методу його лікування. Тут не може бути універсальних порад, тому що програма реабілітації призначається для кожного пацієнта індивідуально. Однак спільними її принципами є: поліпшення кровообігу кінцівки, профілактика м'язової атрофії та розвитку контрактур (нерухомості), відновлення функції ходьби.
Перелом стегнової кістки - важка травма, яка б вимагала в кваліфікованому лікуванні в травматологічному стаціонарі. Сучасні методи хірургічного лікування та ефективної післяопераційної реабілітації дозволяють добитися хорошого зрощування кістки, відновлення та повернення пацієнта до звичного способу життя.
Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся лікарем!