Якщо при пошкодженні щелепно-лицьової області своєчасно була надана спеціалізована допомога, первинна обробка ропи і іммобілізація відламків щелепи здійснені правильно, проводилася лікувальна фізкультура, то процес загоєння протікає сприятливо. Одночасно з анатомічної цілістю щелепи відновлюється правильна артикуляція зубних рядів, рухи нижньої щелепи ста ють нормальними. Разом з цим відновлюється жування. Якщо ж спеціалізована допомога була надана несвоєчасно або неправильно, то кісткові уламки зростаються в хибному положенні, а раіа м'яких тканин заживає з утворенням грубих нерухомих масивних рубців, що обмежують рухи нижньої щелепи, губ, щік, мови. Часто мають місце звуження ротової щілини і контрактура нижньої щелепи. Все це призводить до деформації щелепи і оклюзійної поверхні, внаслідок чого виникають стійкі порушення функції жувального апарату. У таких випадках доводиться говорити про лікування застарілих або неправильно зрощених переломів щелеп і про усунення функціональних порушень як наслідків поранення. Лікування повинне бути спрямоване на усунення деформацій щелепи, зубної оклюзії, обмеження рухів нижньої щелепи і на відновлення рухливості м'яких тканин приротовой області.
Методи лікування можуть бути хірургічними, ортопедичними та комбінованими. Перша і основна задача лікувальних заходів полягає в усуненні деформацій щелепи і зубної оклюзії. Це може бути досягнуто вправлением уламків щелепи і закріпленням їх в правильному положенні. Слід зазначити, що уламки можуть бути рухливими, тугоподвижность і нерухомими в залежності від терміну, який минув після поранення, розміру утворився дефекту кістки і перебігу ранового процесу. Ортопедичне репозиція зміщених, але порівняно рухомих уламків щелепи проводиться шляхом витягування апаратами, описаними в розділі «Лікування переломів нижньої щелепи».
При наявності зміщених Тугоподвижность уламків нижньої щелепи для їх репозиції застосовують розтягують апарати: гвинт, пружні важелі, пружну скобу, апарати з еластичної тягою, частина яких описана в попередньому розділі.
У деяких випадках при переломах нижньої щелепи з дефектом кістки і при наявності зубів на обох уламка для репозиції їх показано застосування капповие апарату з плечовими відростками і гвинтом. Для цього знімають відбитки з зубів кожного уламка. За отриманими моделям виготовляють капи, а на поодинокі зуби - коронки. Потім пріпасовивается їх у роті і повторно знімають відбитки разом з каппами і коронками. На моделях до каппа припаюють металеві пластинки (плечові відростки) з нержавіючої сталі товщиною 1,2-1,5 мм і шириною 3-4 мм. До капи великого уламка припаюють коротке плече, а до капи малого уламка - довге плече. У плечових відростках просвердлюють отвори і їх кінці з'єднують за допомогою гвинтів і гайок. Якщо відростки не вдасться відразу з'єднати і встановити відповідно до отворів, то проводять попереднє витягування уламків гумовими кільцями або дротяними лігатурами, а потім закріплюють відростки за допомогою гвинта. У деяких випадках може бути використаний капповие апарат з регулюючим гвинтом в передній частині (рис. 241).
Мал. 241. репоніруют апарати для вправляння уламків щелеп.
а - по Грозовського; б - по Шуру; 1 - витягування; 2 - закріплення; 3 - фіксує скоба замінена похилою площиною, а - апарат для вправляння уламків верхньої щелепи (по Шуру).
При зміщеному Тугоподвижность уламку нижньої щелепи і наявності зубів на неушкодженою верхньої щелепи цілком задовільних результатів можна досягти, застосовуючи репоніруют апарат Шура. Він складається з паяних шин, що накладаються на зуби верхньої щелепи і на зуби змішаного уламка нижньої щелепи. До щечной поверхні коронок паяних шин на стороні змішаного уламка припаяні трубки овальної форми. Нижня шина в передній частині має зацепной петлю. У верхню шину входить позаротової важіль товщиною 2-3 мм, який, огинаючи кут рота під прямим кутом, закінчується зацепной петлею на відстані 6-8 см від нього. Апарат Шура за своєю функцією комбінований: спочатку репоніруют, потім фіксує і направляє (рис. 241, б).
А. Я. Катц розширює показання до застосування регулюючого апарату, запропонованого їм для вправляння і регулювання уламків нижньої щелепи. Принцип дії цього апарату може бути використаний також для вправляння уламків верхньої щелепи.
При односторонньому переломі верхньої щелепи з Тугоподвижность зміщеними уламками, при наявності зубів на обох сторонах на них накладають кільця з припаяними до їх щечной поверхні втулками, в які вставляють пружні важелі. Репозицію уламків щелепи роблять за допомогою виступаючих Позаротовий решт важелів, як при переломах нижньої щелепи. Якщо на другий (неушкодженої) стороні верхньої щелепи відсутні зуби або вона теж пошкоджена, зуби нижньої щелепи можуть служити для зміцнення опорного важеля. Таким чином, пружні важелі будуть прикріплені один до зубів зміщеного уламка верхньої щелепи, інший - до зубів неушкодженою нижньої щелепи.
При наявності Тугоподвижность зміщеного уламка верхньої щелепи доцільно застосовувати репоніруют апарат із зустрічними позаротовими важелями і внутрішньоротовим кріпленням (3. Я. Шур). Внутрішньоротова частина його складається з паяної шини у вигляді коронок або кілець з плоскими втулками, припаяними до їх щечной поверхні. Під втулки вводять металеві стрижні з нержавіючої сталі товщиною 3-4 мм. Вони виходять у кутів рота по зовнішній поверхні щік, потім під прямим кутом направляються догори до скроневої області назустріч іншим стержнів такої ж товщини, але йде зверху вниз від головного гіпсової пов'язки (див. Рис. 241). Кінці стрижнів, що йдуть донизу, припаюють до смужці тонкої жерсті, яку прігіпсовивают до головного пов'язці. Переміщенням зустрічних важелів регулюють положення уламка верхньої щелепи. Ортопедичне лікування переломів щелепи з Тугоподвижность зміщеними уламками вимагає більшого часу, ніж лікування свіжих переломів щелепи.
При Тугоподвижность зміщених уламка нижньої щелепи для скорочення тривалості лікування широко застосовується кривава репозиція. Відламки щелепи при цьому знову стають рухливими, як при свіжих ушкодженнях щелепи. Закріплення їх здійснюється накладанням алюмінієвих шин, бажано одночелюстной. Однак необхідно відзначити, що цю операцію не завжди вдається здійснити при внутрішньоротовому розрізі слизової оболонки порожнини рота, наприклад при переломах в області кута або гілки щелепи. У таких випадках операцію починають зовнішнім шкірним розрізом, відступивши на 1 -1,5 см від краю нижньої щелепи. Нерідко при цьому виробляють міотомія або відшарування пошкоджених м'язів. Кісткові уламки після їх вправляння закріплюють внутрикостно за допомогою штифта. При дефектах кістки криваву репозицію уламків щелепи можна поєднувати з кістковою пластикою і подальшим закріпленням кісткових фрагментів позаротовими апаратами.
При неправильно зрощених переломах верхньої або нижньої щелепи, деформації зубних дуг і відсутності оклюзійних контактів між ними порушується функція жування. Відновити нормальну артикуляцію зубних рядів можна ортодонтическими або протетичними прийомами. У першому випадку виготовляють регулюють апарати з метою переміщення зубів до бажаного положення, в другому - протези для вирівнювання зубної оклюзії. Протези можуть бути незнімними у вигляді коронок або кап або знімними з дубльованим поруч зубів з боку передодня порожнини рота.
Техніка виготовлення капповие апарату. Знімають відбитки з обох щелеп. Розігрітий воскової вкладиш поміщають між зубами і просять хворого зімкнути зуби. Відливають моделі і за допомогою воскового вкладиша встановлюють їх в оклюдатор. Після цього зуби, що знаходяться поза оклюзії, моделюють воском таким чином, щоб був створи контакт із зубами протилежної щелепи. Надалі протез виготовляють у вигляді окремих коронок або капи з пластмаси (рис. 242).
Мал. 242. Коригуючі протези при неправильному зрощенні відламків щелепи.
а -каппа для корекції прикусу; б - змикання передніх зубів до накладення капи; в - після фіксації капи; г - з'емний коригуючий протез
Протезування знімним протезом з дубльованим штучним зубним рядом. При неправильно зрощених переломі щелепи і малій кількості зубів, що залишилися, знаходяться поза оклюзії, виготовляють знімний протез з дубльованим зубним рядом. Зуби, що залишилися використовують для фіксації протеза за допомогою опорно-утримуючих кламерів (рис. 242, г). Техніка виготовлення такого протеза нескладна.
Знімають відбиток з пошкодженої щелепи і за отриманою моделі виготовляють коронки на зуби, зміщені в піднебінну або мовний бік. Для кращої фіксації кламерів до зовнішньої поверхні коронок припаюють дріт товщиною 0,8 мм, що йде в медио-дистальному напрямку. Потім знімають нові відбитки з обох щелеп разом з коронками. Отримані моделі встановлюють в оклюдатор. На зуби, покриті коронками, накладають опорно-утримуючі кламери або телескопічні коронки. До щечной поверхні коронок зміщених зубів встановлюють дублюючий ряд штучних зубів так, щоб вони знаходилися в артикуляції з зубами протилежної щелепи. Потім проводять перевірку конструкції протеза і закінчують його виготовлення за звичайними правилами.
При деформації зубної дуги нижньої щелепи внаслідок нахилу в мовний бік одного або декількох зубів протезування дефекту зубного ряду знімним пластинковим або дуговим протезом важко, так як зміщені зуби заважають його накладання. У цих випадках доцільно змінити конструкцію протеза таким чином, щоб в області зміщених зубів частина базису або дуги була розташована на вестибулярної, а не на мовній стороні, При знятті відбитка слід віддати перевагу алгінатним відбиткових мас. На зміщені зуби накладають опорно-утримуючі кламери або оклюзійні накладки. Це дозволяє передати жувальний тиск від протеза на опорні зуби і попередити їх подальший зсув в мовний бік.