Несвоєчасне або некваліфіковане надання спеціалізованої допомоги хворим з переломами щелеп призводить до зрощування уламків в хибному положенні, а рана м'яких тканин заживає з утворенням грубих рубців, що обмежують рухи нижньої щелепи, губ, щік, мови.
При утворенні неправильно зрощених переломів щелеп морфо-функціональні порушення зубощелепної системи визначаються локалі-зацией перелому, ступенем зміщення уламків, вагою деформації. Через змінюється зовнішній вигляд пацієнтів. При неправильно зрощених переломах верхньої щелепи спостерігається подовження особи, Напруга м'яких тканин приротовой області, асиметрія особи.
Мова пацієнтів страждає внаслідок зменшення обсягу порожнини рота і зміни положення артикуляційних точок. Зсув уламків нижньої щелепи призводить до зміни положення головок нижньої щелепи в сус-тавной ямках, що веде до порушення руху нижньої чешості, співвідносячи-шення елементів суглоба, дисфункції жувальних м'язів.
Основу функціональних змін складають оклюзійні порушен-ня. При вертикальному зсуві уламків спостерігаються ознаки пере-днего або бокового відкритого прикусу. При горизонтальному зміщенні від-Ломков утворюється перехресний прикус.
За ступенем оклюзійних порушень в горизонтальній площині раз-розрізняють три групи хворих:
1. Оклюзійні контакти зберігаються в вигляді бугоркового змикання.
2. Зуби змикаються тільки бічними поверхнями.
3. Повністю відсутнє змикання зубів.
Методи лікування неправильно зрощених переломів щелеп можуть бути хірургічними, протетичними, ортодонтическими і апаратурно-хірургічними.
Найбільш доцільним є хірургічне лікування шляхом відкритому-тій (кривавої) репозиції відламків з наступною їх іммобілізацією. При відмові хворих від операції або при наявності протипоказань до неї при-змінюються інші методи лікування.
У завдання ортопедичного лікування входить нормалізація оклюзійних взаємин, відновлення мовлення, зовнішнього вигляду, профілактика ар-тро і міопатій.Леченіе пацієнтів з неправильно зрощеними переломами щелеп при повністю збережених зубних рядах
При утворенні переднього відкритого прикусу тактика лікаря залежить від ступеня роз'єднання зубів, віку пацієнта і тяжкості порушення зовн-нього вигляду. Якщо межал'веоляріая висота утримується тільки третіми або другими корінними зубами, то можна домогтися контакту передніх зубів шляхом сошліфовиванія зубів або їх видалення. У молодому віці проводиться ортодонтичне усунення відкритого прикусу за принципами терапії цієї аномалії. При незначній щілини між передніми зубами можна протезувати пластмасовими або фарфоровими коронками.
Бічний відкритий прикус усувається шляхом протезування метало-керамічними або Металопластмасова протезами. У молодих паці-тів можна отримати позитивні результати шляхом ортодонтической перебудови положення зубів.
Перехресний прикус при неправильно зрощених переломі щелепи ус-траняется ортодонтичним шляхом або при протезуванні знімними проте-зами з подвійним рядом зубів (рис.14). Крім того, для поліпшення зовнішнього вигляду хворих, знімні протези мають штучну ясна, яка кор-рігірует асиметрію обличчя.
Краще результати дає застосування цельнолітние дугових або протезів
з литими базисами.
Рис.14. Знімний протез з подвійним рядом зубів
Протезування пацієнтів з неправильно зрощеними переломами і
Частковою втратою зубів
Завданням протезування пацієнтів цієї групи є заміщення ут-Раченьем зубів з одномоментним відновленням оклюзії зубів, що залишилися, відновлення зовнішнього вигляду пацієнта і його мови. Залежно від кількості втрачених зубів і від стану їх пародонта застосовуються незнімні або знімні протези. При включених вади зубних рядів застосовують цельнолітние мостовидні протези або мостовидні протези з литою жувальною поверхнею. Вади в передніх відділах зубних ря-дів протезіруют суцільнолитими комбінованими протезами. Мостовід-ними протезами відновлюють оклюзійні контакти в вертикальному
Перехресний прикус усувається протезуванням знімними конструк-ціями протезів. Суцільнолиті дугові протези і знімні протези з литими
Відповіді на екзаменаційні питання ______II частина ____________
базисами включають в свою конструкцію оклюзійні накладки і спокуса недержавні зуби для корекції оклюзії. Шлях введення знімних протезів вивчається в параллелометрс. Система кламерів Нея дозволяє забезпечити фіксацію протеза у хворих даної групи.
ПИТАННЯ 8 Протезування при помилкових суглобах нижньої щелепи
Про освіту помилкового суглоба свідчать ненормальна під-рухливість уламків нижньої щелепи, відсутність кісткової мозолі і образо-вання на кінцях уламків компактної пластинки, що закриває кістково-мозкові порожнини, через 3-4 тижні після перелому.
Причини утворення помилкового суглоба
Загальні: захворювання, що знижують реактивність організму і порушую-щие репаративні процеси в кістки (туберкульоз, гипоавитаминозов, дист-рофіі, судинні захворювання, порушення обміну речовин, хвороби залоз внутрішньої секреції). місцеві:
Несвоєчасне вправлення уламків, недостатня мобілізують-ція або рано зняті шини;
Великі розриви м'яких тканин і впровадження їх між уламками; Переломи щелеп з дефектом кісткової тканини більше 2 см; Відшарування окістя на великій відстані щелепи; У. Травматичний остеомієліт щелепи.
Класифікація помилкових суглобів нижньої щелепи I. За І.М. Оксманом (по локалізації пошкодження, за кількістю зубів на уламка і по величині дефекту кістки):
1. Обидва фрагмента мають 3-4 зуба:
А) з дефектом щелепи до 2 см; Б) з дефектом щелепи більше 2 см.
2. Обидва фрагмента мають по 1 -2 зуба.
3. Дефекти нижньої щелепи з беззубими фрагментами:
А) з одним беззубим фрагментом; Б) з двома беззубими фрагментами.
4. Двосторонній дефект нижньої щелепи:
А) при наявності зубів на середньому фрагменті, але при відсутності зубів на бічних уламка;
Б) при наявності зубів на бічних уламка і при відсутності зубів на середньому.
1. Незрощені переломи в межах зубного ряду при наявності зу-бов на уламка;
2. Незрощені переломи в межах зубного ряду при наявності без-зубих уламків;
3. Незрощені переломи за зубним рядом.
Освіта помилкового суглоба нижньої щелепи викликає серйозні мор-фо-функціональні порушення зубощелепної системи.
Порушується відкушування і пережовування їжі, ковтання, мова.
Змінено зовнішній вигляд хворого.
Порушується функція жувальних м'язів і скронево-ніжнечелюст-
Лікування несросшихся переломів нижньої щелепи має бути хірурги-ного. Проводиться кісткова пластика і подальше протезування зуб-ного ряду. Протезування дефектів зубного ряду без відновлення це-лостності кістки здійснюється тільки при відсутності показань до опера-ції або при відмові хворого від хірургічного втручання.
Основний принцип протезування хворих з помилковим суглобом нижньої щелепи - частини протеза, розташовані на уламка щелепи, соеди-ються рухливого і не повинні перешкоджати зміщення відламків.
Вибір конструкції протезів визначається клінічною картиною. На-відмінність на уламка достатньої кількості зубів зі здоровим пародон-те, незначною рухливості уламків щелепи, їх правильного поло-ження дозволяє застосовувати шарнірні мостовидні протези.
Невелике число зубів на щелепі, значна амплітуда зміщення від-ломки, порушення співвідношення зубних рядів, локалізація помилкового суглоба в бічному відділі нижньої щелепи є показанням для протезування знімним пластинковим протезом з шарнірним з'єднанням його частин.
Для з'єднання частин протезів при помилковому суглобі застосовуються раз-особисті шарніри (І.М. Оксман, С.І. Гаврилов, В.Ю. Курляндський, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).
Рис.15. Шарнірні протези при помилкових суглобах нижньої щелепи: