Остеотомія (грец. Osteon кістка + tom # 275; розріз, розтин) - хірургічна операція, спрямована на усунення деформації або поліпшення функції опорно-рухового апарату шляхом штучного перелом а кістки. Найчастіше О. проводять на кістках кінцівок, після чого їм надають функціонально вигідне положення: для нижніх кінцівок - зручне для стояння і ходьби, для верхніх - забезпечує самообслуговування, виконання професійних навичок. О. проводять за допомогою спеціальних доліт - остеотомія, які можуть мати плоске або жолобувате розтин. Користуються також дротяними пилками Джильо, пневматичними електропилками і ультразвуковими інструментами для різання кісток.
Для полегшення операції по лінії передбачуваної О. іноді роблять отвори. Фіксацію фрагментів кістки після О. здійснюють гвинтами, пластинами, спицями або апаратами для позаосередкового остеосинтезу (див. Остеосинтез). Гіпсові пов'язки з метою фіксації накладають рідко, тому що вони заважають хворим і створюють небезпеку розвитку контрактур в суміжних суглобах кінцівок.
Залежно від напрямку лінії штучного перелом а розрізняють лінійні О. (поперечну або косу), Z-подібну, сходову, шарнірну і різновиди останньої - О. вироблену в одній площині - дугоподібну і в декількох - сферичну, углообразную і клиновидную (рис. 1 ). За характером оперативного втручання О. бувають відкриті і закриті. При закритій О. виробляють розріз шкіри довжиною 2-3 см. По можливості тупо розшаровують м'язи над місцем перетину кістки. Долотом, поставленим поздовжньо, розсікають окістя, після чого його повертають поперек длинника кістки і декількома ударами молотка перетинають її. З метою попередження можливого пошкодження підлягають м'яких тканин, судин і нервів слід захистити їх спеціальними інструментами. Закритий спосіб розтину кістки використовують зазвичай для поперечних О. Всі інші О. як правило, виконують відкритим способом. Широким доступом оголюють область перетину кістки, распатором відокремлюють окістя і перетинають кістку. Після усунення деформації відламки з'єднують за допомогою металевих конструкцій або гіпсовою пов'язкою.
За цільовим призначенням О. ділять на коригуючі, деротаціоіние, спрямовані на подовження або вкорочення, О. для поліпшення опорної функції і ін.
Коригувальну О. застосовують для усунення деформації при неправильно зрощених перелом е кістки, анкілоз суглоба в порочному положенні, при викривленні кісток кінцівок в результаті рахіт а й інших захворювань скелета. При виконанні корригирующей О. важливо попередньо визначити кут викривлення (наприклад, кут, утворений перетином осі центрального і периферичного уламків). Коригуючі кутові або клиновидні О. при рахіт іческого і інших деформаціях проводять на довгих трубчастих кістках. На гомілки корригирующую О. проводять на рівні найбільшої кривизни при посттравматичних деформаціях або рахіт іческого викривленнях. Так, для корекції викривлення гомілки проводять поперечну сегментарну О. по Шпрінгер з широким відшаруванням окістя (рис. 2).
З метою вирівнювання кінцівок іноді доводиться вдаватися до вкорочення однієї з них або обох. Найбільш простий спосіб укорочення полягає в висічення необхідної довжини фрагмента з діафіза кістки з подальшим остеосинтез му (рис. 3).
У нижній третині гомілки необхідність О. виникає при неправильно зрощених надлодижечних перелом ах - crus varum,
valgum або antecurvatum (рис. 4).
На стегні при деформаціях вальгусного або варусного типу, при контрактура х колінного суглоба, параліч е прямого м'яза стегна після перенесеного поліомієліт а коригуючі О. проводять частіше в надмищелкових області. Найбільш простий і ефективною О. в цій області є остеотомія по Ріпці (рис. 5).
Остеотомії діафіза плечової кістки здійснюють з метою усунення деформацій після неправильно зрощених переломів, найчастіше надмищелкових (рис. 6).
При деротаціонних О. ліквідують поворот дистального відділу кістки по відношенню до проксимальному. Наприклад, О. стегнової кістки при анкілоз кульшового суглоба виконують з метою повороту стегна всередину і назовні, О. кісток передпліччя - з метою усунення обмеження супінації або пронации.
У зв'язку з успіхами компрессионно-дистракційного остеосинтез а широке поширення набула О. для подовження кінцівки. Найпростіший спосіб подовження - коса О. з наступним накладенням скелетного витягування на дистальний кінець. Дозуючи величину вантажу, отримують необхідне подовження, як правило, в межах 2-7 см. Коса сегментарная остеотомія по Богораз дозволяє одночасно з усуненням викривлення кінцівки дещо збільшити її довжину. Подовжити кінцівку можна за допомогою сходовій остеотомии по Хахутову. Для подовження кінцівок зазвичай використовують компресійно-дистракційні апарати, що накладаються на кістку після О. Перевага даної методики полягає в тому, що вона дозволяє збільшити довжину кінцівки до 20 см. Зберігши рухливість в суміжних суглобах і мобільність хворого в процесі лікування. Темп подовження - зазвичай до 1 мм на добу.
Остеотомії, спрямовані на поліпшення або відновлення опорної функції, застосовують, як правило, в області тазостегнового суглоба, наприклад з метою створення місця опори для проксимального кінця стегнової кістки. Даний вид О. використовують при вродженому вивиху стегна, варусних, вальгусна деформація, помилкових суглобах шийки стегнової кістки. О. може бути проведена як на стегні, так і на кістках таза (рис. 7).
При анкілоз кульшового суглоба в порочному положенні проводять коригуючу О. відповідно наявної деформації. За методом Лоренца - Книша розсікають спайку між стегнової кісткою і тазом по контуру головки стегнової кістки. Часто застосовують межвертельной кутову остеотомії по Ріпці, остеотомії по Гоффа, по Новаченко. Після О. стегно встановлюють під кутом 170 ° (для осіб сидячих професій - під кутом 150-160 °), у жінок відводять стегно на 10-15 °. Межвертельной остеотомії по Мак-Маррі (рис. 7, в) часто виконують при псевдоартрозах шийки стегна і коксартрозах I-II стадії. Метою цієї операції в першому випадку є перенесення навантаження з лінії перелом а на головку стегнової кістки, а в другому - поліпшення кровообігу і більш повне занурення її в вертлюжної западини. Знеболювання при О. може бути загальним і місцевим і залежить від обсягу оперативного втручання.
При виконанні О. можуть виникнути такі ускладнення: зміщення відламків, уповільнене зрощення, освіту помилкового суглоба, нагноєння. З метою попередження ускладнень необхідно ретельно виконувати оперативні втручання, дотримуватися правил асептики, забезпечити необхідний догляд за хворими в домашніх умовах (обмежити навантаження на оперований сегмент кінцівки і т.п.).
Бібліогр .: Гур'єв В. Н. Коксартроз і його оперативне лікування,
Таллінн, 1984; Краснов А.Ф. Аршин В.М. і Цейтлін М.Д. Довідник по травматології, с. 160. М. 1984; Мовшович І.А. Оперативна ортопедія, М. 1983; Оперативна хірургія з топографічною анатомією дитячого віку, під ред. Ю.Ф. Ісакова і Ю.М. Лопухіна, М. 1989; Ревенко Т.А. Гур'єв В.Н. і Шестерня Н.А. Атлас операцій при травмах опорно-рухового апарату, М. 1987.
Ілюстрації по статті:
Статті по темі Остеотомія
- Ліктьовий суглоб. Взаємовідносини суглобових кінців кісток Рис. 1. Взаємовідносини суглобових кінців кісток, що утворюють ліктьовий суглоб, в нормі (а.
- Гомілковостопний суглоб. Варіанти перелому великогомілкової кістки варіанти перелому великогомілкової кістки в області гомілковостопного суглоба: а - перелом заднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи назад; б - перелом.
- Тазостегновий суглоб
Новини про Остеотомія
- Остеоартроз: як допомогти суглобам Деформуючий артроз називають хворобою століття. Вважається, що таким чином ми розплачуємося за нашу малорухливість. З проблемами, які тягне за собою це захворювання, люди стикаються, як правило, після 50 років і, вважаючи, що нічим не можна допомогти, терплять їх роками.
- Протиріччя чрескостного остеосинтезу: причини, значення, шляхи розв'язання Н.В. Корнілов, Л.Н. Соломін, А.В. Войтович, В.А. Лаврентьєв Російський НДІ травматології та ортопедії ім. Р.Р. Вредена Contradictions of transbone osteosynthesis: causes, meaning, the means for solution N.V. Kornilov, L.N. Solomin, A.V. Voitovich, V.A. Lavrent`ev За кілька десятиліть
- Анатомія Клініко-рентгенологічна характеристика крайніх ступенів нестабільності кульшового суглоба при дитячому церебральному паралічі
Обговорення Остеотомія
- У мене тиждень тому з'явилося свербіння на стегнах, на рівні тазової кістки. За бік. У мене тиждень тому з'явилося свербіння на стегнах, на рівні тазової кістки. З боків, симетрично. На дотик з'явилися невеликі пухирці. Ніякого почервоніння або зміни шкіри. Але свербить іноді сильно. Зараз ці місця вкрилися маленькими зморшками. Я останнім часом дуже багато сиджу і почав різко
- А під стегна силікон ставлять, щоб кістки як у каструлі ручки з боків НЕ тор. А під стегна силікон ставлять, щоб кістки як у каструлі ручки з боків не стирчали. )
- Кісточки, шишки на стопах - вальгусна деформація великого пальця стопи
лікування Остеотомія
- НДІ Нагальною дитячої хірургії та травматології Робота Науково-дослідного інституту невідкладної дитячої хірургії та травматології спрямована на вирішення двох завдань: цілодобова екстрена хірургічна і травматологічна допомога дітям; підвищення якості та ефективності лікування дітей з гострими хірургічними захворюваннями і різними пов
- Центр діагностики та цветолеченіе
- Медичний центр А.Г.Гріценко Косметон Інститут пластичної хірургії і косметології