Отогенний менінгіт (meningitis otogena) - розлите гнійне запалення оболонок головного мозку, що розвивається в результаті бактеріального інфікування з боку порожнин середнього вуха.
Менінгітявляется важким осложненіемхроніческого, дещо рідше - гострого гнійного середнього отиту. Розрізняють первинний отогенний менінгіт, який розвинувся при поширенні гнійної інфекції з вуха на мозкові оболонки, і вторинний - виник як наслідок інших внутрішньочерепних ускладнень: сінустромбоза, субдурального або внутрімозкового абсцесів.
Етіологічним фактором є різноманітна бактеріальна флора, висівається при хронічному або гострому гнійному середньому отиті.
Патологоанатомічна картина захворювання характеризується гіперемією і набряком мозкових оболонок, інфільтрацією стінок судин, наявністю в спинномозковій рідині гнійного ексудату з домішкою фібрину. Як правило, підвищено ликворное і внутрішньо-мозкова тиск, мозкові звивини згладжені, розвивається набряк і запалення прилеглих ділянок мозку.
Клінічна картина. При отогенних менінгіті розрізняють загальні симптоми інфекційного захворювання, менінгеальні і осередкові симптоми. За вираженості і швидкості розвитку симптомів розрізняють гостру, блискавичну, рецидивирующую і стерту (атипову) форми менінгіту.
Загальні симптоми. Стан хворого зазвичай важкий. Найчастіше він лежить на боці, зігнувши ноги і закинувши голову. Відзначається помутніння свідомості, що переходить в марення, іноді проявляється різке психомоторне збудження, що змінюються пригніченням і сонливістю. Температура підвищена до 39-40 ° С і вище, має тип continua з нечіткими, в межах до 1 ° С, коливаннями протягом доби. Якщо температурна крива має ремітуючий характер, слід виключити наявність сінустромбоза і сепсису. Можливо і менш гострий початок менінгіту з субфебрильною, а в окремих випадках навіть нормальною температурою. Це спостерігається частіше у літніх ослаблених хворих, у хворих на діабет, у вагітних.
Внаслідок вираженої інтоксикації спостерігається тахікардія, серцеві тони приглушені; дихання прискорене, але ритмічне. Мова сухий, може бути обкладений нальотом. Шкірні покриви бліді.
До менінгеальним (оболонкових) симптомів відносяться головний біль, ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, виличної симптом Бехтерева, загальна гіперестезія і ін.
Для первинної діагностики патогномонічними симптомами є ригідність потиличних м'язів і симптом Керніга. Причина головного болю - підвищення внутрішньочерепного тиску, розтягування твердої мозкової оболонки і роздратування закінчень трійчастого нерва. Головний біль буває і при гострому середньому отиті і при загостренні хронічного, однак при менінгіті вона змінює свій характер, стаючи значно інтенсивнішою, дифузійної, розпирала. Головний біль посилюється при впливі різних подразників - тактильних, яскравого світла, різкого звуку. Хворому слід забезпечити повний спокій, виключивши вплив таких подразників. Іноді головний біль іррадіює в шию і вниз по хребту, у 90% хворих супроводжується нудотою і у 30% блювотою. Блювота зазвичай виникає при посиленні головного болю і не пов'язана з прийомом їжі.
Ригідність потиличних м'язів проявляється різким підвищенням їх тонусу. При спробі пасивно нагнути голову хворого вперед відбувається напруга задніх шийних м'язів - розгиначів голови. Сам хворий також не може дотягнутися підборіддям до грудини. Ригідність викликає характерне закидання голови, при пом всяка спроба змінити фіксоване положення голови викликає різку хворобливу реакцію.
Симптом Керніга, так само як і ригідність потиличних м'язів, виявляється вже в перший день захворювання і більш чітко - в наступні 2-3 дні. Виявляється він неможливістю розігнути в колінному суглобі ногу, раніше зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах.
Верхній симптом Брудзинського - згинання ніг і підтягування їх до живота при спробі пасивного згинання голови; одночасно може статися і підведення плечей при зігнутих в ліктьових суглобах руках (симптом вставання). Нижній симптом Брудзинського полягає в тому, що при пасивному згинанні однієї ноги в колінному і тазостегновому суглобах інша нога теж згинається. Виличної симптом Бехтерева полягає в різкому посиленні болю всередині голови і виникненні блефароспазму при постукуванні молоточком по виличної дуги.
Зазвичай перші два симптоми (ригідність потиличних м'язів і симптом Керніга) відповідають тяжкості менінгіту і змін в спинномозковій рідині.
Наявність навіть незначно виражених менінгеальних знаків слід трактувати як менінгіт і верифікувати його люмбальної пункції.
Серед вогнищевих симптомів виділяють симптоми ураження речовини мозку і черепних нервів. Про розвиток енцефаліту з ураженням рухових центрів кори головного мозку і передніх рогів спинного мозку свідчать пірамідні симптоми Бабінського, Оппенгейма, Россолімо, Гордона. Черепні нерви залучаються до процесу при базальної локалізації менінгіту. Зазвичай в першу чергу уражаються окорухові нерви, з них частіше за інших відвідний (VI нерв), рідше окоруховий (III нерв), ще рідше блоковий (IV нерв).
Очне дно в більшості випадків отогенного менінгіту не змінено, лише у 4-5% хворих спостерігається незначна гіперемія дисків зорових нервів, легка смазанность їх кордонів, розширення вен.