Одним з основних етапів виготовлення суцільнолитих незнімних протезів є отримання відбитка.
Вимоги до відбиткових матеріалів і їх властивостями давати точне відображення тканин протезного поля також зростають. Звичайні одношарові відбитки не забезпечують високої точності, тому при виготовленні металокерамічних протезів застосовують двошарові (подвійні) відбитки. При отриманні таких відбитків використовують силіконові матеріали. Силіконова оттискная маса, що застосовується для металокераміки, складається з двох (і більше) матеріалів різної консистенції і поставляється в наступних товарних формах :.
Окремо збережені паста-каталізатор і паста основна.
Паста основна і рідина (каталізатор).
Залежно від консистенції силіконові відбиткові матеріали поділяються на два типи :.
Матеріал рідкої консистенції.
Матеріал тістоподібної консистенції.
I тип використовується для другого (коригуючого) шару, а II тип - для першого (орієнтовного) шару двошарового відбитка.
Вітчизняною промисловістю і закордонними фірмами випускаються наступні силіконові маси для отримання двухшарових відбитків :.
- Сіеласт 03, Сіеласт 05 (Україна) ,.
- Optosil, Xantopren, Delicron (Німеччина) ,.
- Exaflex (Японія) та ін.
Двошарові відбитки можуть бути використані в окремих випадках (великий обсяг роботи, глибокий ясенний кишеню, розташування уступу на рівні ясенного краю і ін.) При виготовленні фарфорових коронок.
Двошарові відбитки, що застосовуються при виготовленні суцільнолитих незнімних протезів, вимагають особливо точного відображення тканин крайового пародонту, твердих тканин зуба в пришийковій зоні, ясенного краю і ясенного жолобка (кишені). Для цієї мети проводиться спеціальна маніпуляція - ретракція ясен, яка полягає в розширенні ясенного жолобка для подальшого введення в нього оттискного матеріалу.
Крім того, необхідно знати, що ясенний жолобок має важливе значення в забезпеченні резистентності структури зуба і пародонта, а також у збереженні їх функціональної цілісності.
Ретракція ясен повинна проводитися при здоровому стані тканин пародонту. При наявності ознак гінгівіту необхідно провести відповідне терапевтичне лікування до повного зникнення запального процесу. Якщо у пацієнта пародонтит, то розкриття ясеневого кишені проводиться в стадії ремісії патологічного процесу. В іншому випадку може статися загострення і посилення патологічного процесу з переходом його в нижележащие відділи, що, в свою чергу, в подальшому викличе оголення шийок опорних зубів, а це в значній мірі погіршить естетичні властивості металокерамічного протеза.
Ретракція ясен - процедура хвороблива і повинна проводитися при обов'язковому місцевому знеболюванні із застосуванням відповідних анестетиків: 2% -ного новокаїну, 2% -ного лідокаїну, тримекаина, байкаіна, ксілестезіна і ін.
Відомі такі методи ретракції ясен: механічний, хірургічний, механохімічний, комбінований, т. Е. Застосування вищевказаних методів в поєднанні.
Механічний метод ретракції ясен полягає в розкритті ясенного жолобка за допомогою різних механічних засобів. Для цієї мети можуть бути використані пластмасові коронки, виготовлені на діагностичній моделі і скоригувати в порожнині рота. Потім коронки фіксуються тимчасовим цементом на добу для отримання ретракції ясен. Надалі пластмасові коронки можуть бути використані як тимчасові протези після відповідної обробки в пришийковій зоні. Для механічної ретракції ясен можна використовувати суху бавовняну нитку, алюмінієві ковпачки, заповнені гуттаперчей, і ін. Деякі зарубіжні фірми, наприклад «Becht» (Німеччина) та ін. Випускають для цієї ж мети стандартні кільця різного діаметру з щільного паперу.
Для проведення ретракції ясен підбирають кільце відповідного діаметру, робочу сторону підрізають відповідно до конфігурації ясенного краю. Підготовлене таким чином кільце занурюють, перекривши уступ по осі зуба до ясенного жолобка, і утримують в такому положенні 1-2 хв. Кільце виводять безпосередньо перед введенням другого (коригуючого) шару відбитковою маси.
Механохимічеськую ретракцію ясна проводять, використовуючи бавовняну нитку (кільце), просочену медикаментозним складом. Цей найбільш часто вживаний метод рекомендується нами як менш травматичний при правильному його проведенні. Процедуру слід проводити обережно, уникаючи травми м'яких тканин крайового пародонту. Підбирають бавовняну нитку відповідної довжини (по периметру зуба в пришийковій зоні) і потрібного діаметру (для цього необхідно попереднє вимір глибини ясенної жолобка), яку занурюють в медикаментозний склад для імпрегнації на кілька хвилин. Підготовлену таким чином нитка вводять за допомогою гладилки з терапевтичного набору в ясенний жолобок, де витримують протягом 15-20 хв для отримання стабільної ретракції ясен. За період перебування ретракционной нитки в ясенній жолобки знімають відбиток зубного ряду, застосувавши перший (орієнтовний) шар силіконової маси. Для отримання остаточного відбитка видаляють нитку (нитки), продувають тканини протезного поля стисненим повітрям (особливо ясенний жолобок) і, наклавши другий (коригуючий) шар маси на перший відбиток, встановлюють ложку за відбитками зубів в порожнині рота. При цьому слід уникати надмірного тиску на ложку, досить лише щільно притиснути її до зубного ряду.
Для визначення ступеня шкідливого впливу ретракції ясен на тканини крайового пародонту в експерименті на тварин вивчали різну глибину проведення цієї маніпуляції - поверхневу (на глибину одного ретракционного кільця з набору «Epipak») і глибоку (глибина двох кілець). 68.
При вивченні морфологічних змін після поверхневої і глибокої ретракції ясен в ранні терміни експерименту (через 1, 3, 6 діб) в слизовій оболонці ясен була виражена картина гінгівіту. В запальних інфільтратах, розташованих в області як епітеліального прикріплення, так і зубодесневого з'єднання, виявляли круглоклітинна інфільтрати з домішкою сегментоядерних лейкоцитів. Мали місце виразки епітелію в області зубодесневого з'єднання і епітеліального прикріплення. Пошкодження епітелію в зазначених ділянках призводило до прогресування і обваження запального процесу в тканинах ясен.
Через 12 діб після поверхневої ретракції ясен у тварин явища гінгівіту були слабо виражені. До 20-ї доби спостережень в слизовій оболонці ясен намічалася тенденція до нормалізації структури новоствореного епітелію в області поразки. До 30-ї доби ознаки запалення в досліджуваній тканині повністю були відсутні, в той час як після глибокої ретракції ясен гінгівіт зберігався аж до 20-х діб. Крім того, в патологічний процес іноді залучалася і періодонтальна зв'язка. Лише до 30-ї доби після проведення глибокої ретракції ясен запальна реакція в тканини слабшала, з к 40-ї доби експерименту в більшості спостережень була відсутня.
Проведені гістологічні дослідження показали, що після глибокої ретракції ясен запально-дистрофічні зміни в тканини ясен набували затяжного характеру на відміну від поверхневої ретракции, коли виникає дефект епітеліального прикріплення і зубодесневого з'єднання гоївся швидше, що знаходило відображення в більш інтенсивних темпах епітелізації і швидкому зниженні перифокальний реакцій .
Отримані дані дозволяють вважати глибоку ретракцію ясна противопоказанной при отриманні двухшарових відбитків. Ступінь шкідливого впливу цієї процедури прямо пропорційна глибині її проведення. Тому ретракція ясен повинна проводитися не більше ніж на глибину ясенної жолобка (кишені) з попередніми його виміром.
Для механохимической ретракції ясен можуть бути використані бавовняні нитки різного діаметру (від 0,2 до 2,5 мм), що застосовуються в текстильній промисловості. Деякі зарубіжні фірми випускають стандартні набори для механохимической ретракції ясен :.
«Epipak» (Німеччина) - набір стандартних бавовняних кілець різного діаметра і медикаментозний склад ;.
«Gingitract» (США) - комплект ретракційних ниток трьох діаметрів і два медикаментозних складу (з адреналіном і без адреналіну) і ін.
Існують рекомендації використовувати для ретракції ясен бавовняну нитку, попередньо просочену медикаментозним складом і висушену при кімнатній температурі [ «Biopac» (Швеція) і ін.]. Підготовлену таким чином нитка зберігають в темному герметично укупоренном флаконі, витягаючи з нього і відрізаючи потрібну кількість нитки. При проведенні ретракції ясен під впливом ексудату ясенного жолобка компоненти медикаментозного складу набувають свою фармакологічну активність.
Для імпрегнації бавовняної нитки застосовуються різні медикаментозні препарати та їх комбінації, які можна розділити на дві групи: що містять адреналін і не містять адреналіну. Проведені випробування і вивчення різних медикаментозних складів показали, що склади, що містять адреналін, можуть викликати загальні системні реакції організму (почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску та ін.) В залежності від обсягу роботи, що проводиться і стану здоров'я пацієнта.
Для ретракції ясен рекомендується використовувати розроблений нами спільно з Всесоюзним НДІ фармації медикаментозний склад (Авт. Свид. №1442214 // Бюлл. Зобр. 1988. №15), що володіє необхідними фармакологічними властивостями і має наступне співвідношення компонентів (травні.%):