Техніка і методика отримання подвійного відбитка в протезуванні
Після розкриття зубодесневих кишень приступають до отримання відбитка. В останні роки все більш широке застосування при протезуванні незнімними конструкціями отримують оттіскние- маси на каучуковій основі, типу вітчизняної маси «Сіеласт» і тиоколовой маси «тіодент», що володіють рядом переваг перед іншими еластичними масами.
До відбитку в даному випадку пред'являється одна вимога - чітке відображення протезного ложа, в тому числі кордонів ясенного краю і особливостей зубодесневого кишені. Незважаючи на велику кількість методичних деталей, все відбитки, що застосовуються при протезуванні литими коронками, можна розділити на дві групи. До першої групи входять відбитки, що знімаються двічі (подвійні, комбіновані та ін.), До другої групи належать відбитки, що знімаються в один прийом.
К. Heidi, W. Schaal (1971) рекомендують з метою створення простору для оттискного матеріалу отримати відбиток термопластичному маси, покривши її поверхню смужками тканини товщиною в 0,5 мм. Після отримання першого відбитка тканину видаляють, а відбиток заповнюють еластичним відбиткових матеріалом. М. Spang (1972) для кращого проснятія зубодесневих кишень повторно вводить в ложі опорних зубів у відтиску невелику кількість того ж еластичного оттискного матеріалу, але більш рідкої консистенції.
N. Stern (1971) вважає методики, подібні останньої, не зовсім точними, так як при накладенні відбитка на зуби після повторного введення еластичного оттискного матеріалу перший його шар буде стиснутий другим шаром. Після виведення відбитка перший його шар повернеться до початкового стану за рахунок своєї еластичності, змістивши при цьому другий шар. Внаслідок цього відбувається звуження відбитка зуба, т. Е. Відбиток деформується. Щоб деформація не відбувається, N. Stern (1971) рекомендує на жувальних поверхнях і ріжучих краях відбитків зубів створити отвори для виходу оттискного матеріалу.
L. Abramowsky (1960) запропонував наступну методику подвійного відбитка. Спочатку ложку заповнюють еластичної відбитковою масою, якою дають злегка загуснути. Потім всю ложку заповнюють свежезамешанной відбитковою масою і отримують відбиток.
Методика полягає в наступному. Після препарування зубів отримують відбиток алгінатной масою: відливають модель з гіпсу. На моделі, відступивши від краю ясен на 3-4 мм, олівцем позначають межі індивідуальної ложки. Ложка не повинна перекривати найбільш виражені поднутренія. Модель обжимають платівкою базисного воску. Віск обрізають з означеної кордоні, а в трьох місцях відповідно жувальним поверхням і ріжучим краях непрепарірованних зубів вирізують отвори. Поверх воску накладають самотвердеющие пластмасу, яка і буде служити ложкою. Потім шар воску видаляють. Відповідно місцях, де зроблені отвори, на ложці утворюються виступи, які при накладенні її на зубний ряд, не дають їй увійти в.контакт з препарованими зубами. При цьому між ложкою і зубами утворюється простір для оттискного матеріалу.
Після виготовлення ложки розширюють зубодесневиє кишені, заповнюють ложку густої еластичної масою. Одночасно заповнюють спеціальний шприц тій же відбитковою масою, але більш рідкої консистенції. Зубодесневиє кишені швидко звільняють від ниток, висушують і заповнюють відбитковою масою зі шприца. Потім накладають оттискную ложку з густим еластичним матеріалом. Під тиском цього матеріалу маса, яка перебуває в пародонтальних кишенях, ущільнюється, заповнює кишені і дає їх чіткий відбиток.
С. Sturdevant і Е. Hill (1957) використовують для отримання відбитка звичайну стандартну ложку зі створенням обмежувачів з самотвердеющие пластмаси. В іншому їх методика схожа з описаною вище.
Жодна з описаних методик подвійного відбитка не дозволяє отримати відбитка зубоясенних кишень, коли ясна щільна і не схильна до запалення. Якщо ж їх все-таки вдається отримати, то на відбитку вони мають вигляд тонких пелюсток, які легко можуть зміщуватися під час відливання моделей.
З огляду на це, В. І. Буланов (1974) при отриманні подвійного відбитка рекомендує керуватися наступним. 1. Потрібно створити простір між препарованих зубом і поверхнею первинного відбитка. Для цього відбиток слід отримати до препарування зубів, а ложа опорних зубів після застигання термомасси розширити будь-яким гострим інструментом. 2. Для запобігання спотворення відбитка слід швидко замішати еластичну оттискную масу і відразу ж, заповнивши нею термопластический відбиток, отримати без зволікання остаточний відбиток. 3. Якщо необхідно отримати відбиток поддесневой частини зубів, то завжди слід провести розширення зубоясенних кишень. Розширення зубодесневих кишень з використанням ковпачків і ниток, просочених хімічними препаратами, що не володіють дією припікання, не викликає клінічно визначаються патологічних змін в крайовому пародонті. Не було відзначено і загальних реакцій. Якість же відбитків при цьому незрівнянно вище, ніж при отриманні їх без розширення зубоясенних кишень.
Важко проводити розширення зубоясенних кишень у хворих із запаленою яснами. Будучи пухкої, вона легко кровоточить. Ось чому попереднє лікування маргінальних пародонтитів в значній мірі сприяє в подальшому отримання хороших відбитків.
Підвищенню якості відбитків сприяє і застосування спеціального шприца для введення (або покриття) відбитковою маси в найбільш важливі ділянки (зубодесневиє кишені, порожнини, пази).