Отруєння антіхолінестеразнимі засобами - клініка, лікування
З лікувальною метою застосовуються головним чином кошти, можна зупинити инактивирующие холіноестеразу протягом декількох годин. Пестициди з групи карбаматів оборотно інгібують холіноестеразу, але фосфорорганічні інсектициди пригнічують фермент майже незворотно або повністю необоротно, так що одужання при інтоксикації залежить від утворення нових ферментів.
Для цього може знадобитися кілька тижнів, але клінічно стан, як правило, покращується через кілька днів. Отруюються інгібіторами холінестерази зазвичай внаслідок нещасних випадків при сільськогосподарських роботах, на виробництві, а також при дорожньо-транспортних пригодах (під час їх перевезення). Речовини з цими властивостями розроблені і використовуються у військових цілях, особливо три препарати G - GA (табун), GB (зарин) і GD (зоман). Хоча їх називають нервово-паралітичні газами, фактично це леткі рідини, що полегшує їх застосування.
Коли відомо, що існує ризик потрапляння в зону дії такого речовини, то перед цим застосовують піридостигмін, який можна зупинити пригнічує холінестерази на кілька годин (менше зло), конкурентно захищаючи їх від доступу необоротно діючих військових отруйних речовин (більше зло). Солдати, які очікують хімічної атаки, повинні бути забезпечені наповненими шприцами для введення препарату самим собі. Фосфорорганічні речовини абсорбуються через шкіру, з шлунково-кишкового тракту і при вдиханні. Діагноз грунтується на симптоматиці, представленої нижче.
Типові ознаки проявляються з боку шлунково-кишкового тракту (слинотеча, блювота, спазми в животі, діарея, мимовільна дефекація), дихальної системи (бронхорея, бронхоспазм, кашель, утруднення дихання і задишка), серцево-судинної системи (брадикардія), сечових шляхів ( мимовільне сечовипускання), шкіри (пітливість), скелетних м'язів (м'язова слабкість, посмикування) і нервової системи (звуження зіниць, відчуття страху, головний біль, судоми, дихальна недостатність).
Смерть настає при явищах наростаючих змін в ЦНС, внаслідок паралічу дихальних м'язів через периферичної блокади нервово-м'язової провідності, а також з-за посилення бронхіальної секреції і звуження бронхів, що призводить до обструкції дихальних шляхів. На аутопсії часто виявляють інвагінацію в клубової кишці.
Лікування. Оскільки в більшості випадків отруєння викликаються попаданням струменя або бризок розчину пестицидів на людину, необхідно перш за все зняти забруднений одяг та промити шкіру. Слід також промити шлунок, якщо речовина потрапила всередину. Обслуговуючий персонал повинен проявляти обережність, щоб попередити забруднення самих себе.
• Атропін - основа лікування отруєнь анти-холінестерази; його вводять якомога швидше внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 2 мг. Введення повторюють через кожні 15 - 60 хв до настання сухості в роті і збільшення частоти серцевих скорочень до 70 в 1 хв, що свідчить про адекватність лікування. Загальна доза атропіну при інтоксикації може досягати 100 мг і більше на курс лікування.
Атропін усуває центральну дію антихолінестеразних засобів, ефекти, зумовлені стимуляцією в області постгангліонарних нервових закінчень (посилена секреція), і судинорозширювальну (тобто мускаринового) дію. Атропін не усуває блокаду нервово-м'язового синапсу, так як не впливає на ефекти ацетилхоліну в області закінчень нейронів, що виходять з ЦНС (нікотинові ефекти).
• Штучна вентиляція легенів необхідна іноді для відновлення дихання. Важливо стежити за станом дихальних шляхів, так як типові розвиток бронхоспазму і надлишкове виділення секрету.
• Діазепам можна використовувати для усунення судом.
• Очні краплі з атропіном можуть зменшувати головний біль, зумовлений вираженим миозом.
• Відновлення активності ферментів.
Фосфорорганічні пестициди інактивують холіноестеразу шляхом незворотного фосфорилювання активного центру ферменту. Речовини, реактивує фермент, прискорюють руйнування накопичився ацетилхоліну і на відміну від атропіну володіють і антинікотиновим, і Антімускаріновие ефектами. Основним препаратом, використовуваним як антидот, служить пралідоксім, по 1 г якого необхідно вводити внутрішньом'язово через кожні 4 год або (в розведенні) внутрішньовенно дуже повільно в залежності від стану хворого.
Ефективність препарату вище, якщо його починають вводити в перші 12 години після отруєння; через 24 годин його введення практично марно, тому що інсектицид і фермент утворюють незворотний комплекс. Сила м'язів частково відновлюється протягом 30 хв.
Отруєння оборотно діючими антіхолінестеразнимі засобами коригується атропіном і проведенням необхідних для підтримки загального стану хворого заходів. Період відновлення триває кілька годин.
При інтоксикації необоротно діючими антіхолінестеразнимі засобами бажано визначити рівень холінестерази в еритроцитах і плазмі. Це важливо для постановки діагнозу і вирішення питання про можливість потерпілого приступити до виконання колишньої роботи (при бажанні). Неприпустимо вирішувати роботи з інгібіторами холінестерази до тих пір, поки рівень ферменту не перевищує 70% від норми. Період відновлення може тривати протягом декількох тижнів.