Отруєння блідою поганкою. Клініка отруєння блідою поганкою
В основі отруєння лежить токсична дія двох отрут, наявних в цих грибах, - аманітагемолізіна і аманітатоксіна. Отруєння блідою поганкою призводить до жирового переродження паренхіматозних органів, в першу чергу печінки. Число діагностичних помилок при цих отруєннях досить велике. Причинами їх є особливості клінічного перебігу хвороби, що протікає "під маскою" різних інфекційних захворювань, в першу чергу харчової токсикоінфекції.
Захворювання характеризується етапністю клінічного перебігу. Після першого, латентного, періоду, що триває від декількох годин до 3 діб, розвивається клінічна картина гострого гастроентероколіту. Тяжкість перебігу варіює від легкої до важкого ступеня, іноді відзначаються ознаки вираженого зневоднення. Нами спостерігалася хвора з отруєнням блідою поганкою, у якій дегідратація досягла III ступеня.
Тривалість другого періоду (гострого гастроентероколіту) становить від 2 до 5 діб. Нудота, блювота, рідкий стілець, біль в області живота спостерігаються практично у всіх хворих. При цьому блювота буває багаторазовою, часом болісної, з домішкою жовчі. Рідкий стілець у більшості випадків водянистий, зрідка з домішкою слизу і крові. Іноді відзначаються несправжні позиви, тенезми. Стілець до 5-10 раз на добу, проте блювота буває чаші, і обсяг втрати рідини з блювотою більше.
Біль в області живота носить переймоподібний характер і локалізується переважно в епігастральній ділянці. Відзначаються сухість порожнини рота і спрага. Мова обкладений і частіше сухий. У більшості хворих - тахікардія, рідше брадикардія. Характерна артеріальна гіпотензія. На ЕКГ - дистрофічні зміни міокарда. Дуже часто виявляється гемоконцентрация (індекс Ht> 0,50 л / л). Характерний метаболічний ацидоз, найчастіше декомпенсований. Іноді спостерігаються гіпокаліємія та гіпонатріємія.
Кількість лейкоцитів в периферичної крові не змінено, але властиві паличкоядерних зсув нейтрофілів вліво і збільшення ЛІІ.
Третій період хвороби - період полівісцеральних поразок (печінки, нирок, ЦНС), при яких симптоми гастроентероколіту нівелюються. Якщо в перші дні захворювання протікає '' під маскою "харчової токсикоінфекції, то потім стають домінуючими токсичні ураження печінки і нирок, які і є причиною летальних результатів.
Нами спостерігалися 16 хворих з отруєнням блідою поганкою. Більшість з них були госпіталізовані на 2-6-й день хвороби з діагнозом харчової токсикоінфекції, дизентерії та вірусного гепатиту; у 12 хворих латентний період не перевищував 1 добу. Нудота і блювання (10 разів і більше на добу), рідкий стілець спостерігалися у всіх хворих (у 14 - водянистий, у 2 - рідкий, з домішкою слизу і крові).
Озноб відзначався у 4 хворих. підвищена температура тіла - у 15 і носила субфебрильних характер (лише у однієї пацієнтки - 39 ° С). Лихоманка тривала 5 діб. Тахікардія відзначалася у 13, брадикардія - у 3 хворих, помірна артеріальна гіпотензія - у 12. На ЕКГ у 6 хворих були помірні дистрофічні зміни міокарда. У більшості спостерігалися пацієнтів виявлялися помірна гемоконцентрації, ознаки мечаболіческого ацидозу, гіпокаліємія та гіпонатріємія, лише у одного - гемоконцентрация була яскраво вираженою (Ht 0,57 л / л), а у 3 ацидоз був декомпенсованим.
При дослідженні периферичної крові у більшості хворих виявлялося нормальне число лейкоцитів, але реєструвався паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули вліво.
Для діагностики важливу роль в подібних випадках грає добре зібраний анамнез (вживання в їжу грибів, груповий характер захворювання). Прогноз несприятливий, так як при таких отруєннях розвивається печінково-ниркова недостатність.