Бліда поганка (Amanita phalloides) є одним з найбільш отруйних видів грибів. Летальність при отруєнні нею становить 99%. Бліда поганка має оливкового, зеленуватого або сіруватого кольору капелюшок діаметром 5-15 см, з гладким краєм і волокнистої поверхнею. Ніжка довжиною 10-15 см білуватого кольору з потовщенням біля основи. Найчастіше бліду поганку плутають з печерицями, сироїжкою зеленої і сироїжкою зеленуватою, з поплавками.
Бліда поганка широко поширена в помірному поясі Європи, Азії та Північної Америки. Гриб часто росте поряд з листяними деревами - дубом, буком, ліщиною. Сезон починається з кінця літа і триває всю осінь.
Бліда поганка належить до групи гепатонефротоксическим грибів. Вона містить два види токсинів - більш отруйні, але повільніше діючі аманітіна і менш отруйні, але швидкодіючі фаллоідін. Останні не руйнуються навіть при двадцятихвилинній варінні при 100 ° С.
Точкою токсинів блідої поганки є печінку. У гепатоцитах під дією фаллоідін і аманітіна відбувається руйнування ЕПР і клітинного ядра. Таким чином, вживання блідої поганки призводить до жирового переродження печінки.
Інкубаційний період при отруєнні блідою поганкою триває від 6 до 30 годин. Далі починається період появи ознак ураження шлунково-кишкового тракту. У отруївся людини раптово з'являються болі в животі, блювота, профузний пронос. Це супроводжується спрагою і слабкістю. Наростаюча інтенсивність блювоти і проносу може привести до важкої дегідратації. Даний період триває від 1 до 6 діб.
Далі частіше слід період так званого уявного благополуччя. При цьому ознаки гастроентериту поступово проходять, що наштовхує лікаря на помилкова думка про благополучний стан пацієнта. Тим часом, біохімічні показники крові свідчать про поразку гепатоцитів (підвищення рівня трасаміназ, білірубіну, зниження рівня протромбіну). Період уявного благополуччя триває не більше доби.
Через 10-12 годин з'являються клінічні ознаки токсичного гепатиту - жовтушність склер, слизових оболонок і шкірних покривів, важкість і біль в правому підребер'ї, збільшення печінки. Це період ураження паренхіматозних органів, коли розвиваються печінкова і ниркова недостатність.
діагностика
На жаль, в більшості лікарень країн СНД при постановці діагнозу отруєння блідою поганкою лікар змушений керуватися лише анемнезі, клінікою і біохімічними показниками крові. У ряді лікарень високорозвинених країн є можливість визначати наявність амманитинів в сечі протягом двох-трьох діб з моменту вживання грибів в їжу. Це значно спрощує постановку діагнозу і тактичні заходи.
Невідкладна допомога при отруєнні блідою поганкою
Першим невідкладним заходом при отруєнні блідою поганкою є видалення невсосавшихся токсинів з шлунково-кишкового тракту. Необхідно викликати блювоту, якщо її немає, і промити шлунок. Після промивання дати хворому активоване вугілля з розрахунку 1г / кг.
Вищеописані дії можна провести до бригади швидкої допомоги, до надходження пацієнта в стаціонар.
У відділенні гострих отруєнь або в палаті інтенсивної терапії проводиться корекція водно-електролітного балансу за допомогою інфузійних середовищ - ацесоль, трисоль, розчин Рінгера, фізіологічний розчин.
На рахунок антидотной терапії щодо отруєння блідою поганкою немає єдиної думки. Відомо, що в якості антидоту може застосовуватися бензилпенициллин, який використовують до трьох діб з моменту вживання грибів в їжу в дозі 500 тис.-1 млн / кг маси тіла на добу в 6 прийомів. Силібінін призначається в дозі 30 мг / кг маси тіла на добу протягом 10-12 днів після початку захворювання. Останнім часом повідомляється про добрі результати застосування ліпоєвої кислоти при отруєнні блідою поганкою (добова доза 300 мг).
У комплексній терапії отруєння блідою поганкою може використовуватися форсований діурез як засіб детоксикації. Профілактика ДВС-синдрому проводиться застосуванням протеолітичних ферментів - контрикал, гордокса.
Протекція печінки у хворих з отруєння блідою поганкою досягається введенням в терапію вітамінів групи В, нікотинаміду, рибоксина.