Сторінка 9 з 10
Етиленгліколь - рідина, без кольору і запаху, солодкуватого смаку, растровімая в воді, що застосовується зазвичай в якості атіфріза. Середня летальна доза дорівнює приблизно 100 мл.
Токсичність. Етиленгліколь швидко всмоктується травним трактом, потім поширюється по всіх тканинах, створюючи максимальну концентрацію в головному мозку. Приблизно 30-40% всього поглинається етиленгліколю видаляється через нирки за добу після споживання. Решта 60-70% піддаються метаболізму, в основному в печінці. Етиленгліколь перетворюється в глікольальдегід під впливом алкогольдегідрогенази. Далі глікольальдегід перетворюється в гліоксилової кислоту, яка, в свою чергу, перетворюється в щавлеву кислоту. Але існує й інший метаболічний шлях - перетворення етиленгліколю в гліоксал, а потім в щавлеву кислоту. Однак метаболізм етиленгліколю в найбільшій мірі залежить від алкогольдегідрогенази. Утвориться щавлева кислота швидко зв'язується з іонами кальцію, утворюючи щавлевокислий кальцій, який кристалізується і відкладається в різних органах, в основному в нирках. Токсичність етиленгліколю визначається його метаболітами, в тому числі гліоксилової і щавлевої кислот. Гострий канальцевий некроз - основне ураження при отруєнні етиленгліколем - більше пов'язано з токсичністю щавлевої кислоти, ніж з механічною закупоркою, спричиненої відкладенням кристалів щавлевокислого кальцію в просвіті ниркових канальців. Основне токсичну дію етиленгліколю спостерігається в паренхімі нирок, де розвиваються некроз канальцевого епітелію, інтерстиціальний набряк, вогнища геморагічного некрозу в кірковому шарі, переродження канальцевий клітин і відкладення кристалів солей щавлевої кислоти в просвіті канальців. Однак токсичний вплив не огранивать нирками. У головному мозку виявляється набряк, що розвивається в результаті пошкодження капілярів, під впливом власне етиленгліколю. Набряк головного мозку пояснює напади судом у окремих хворих. У м'якій оболонці мозку відзначається гіперемія, за рахунок відкладення кристалів оксалату в судинах. Випіт і геморагії виявляються в перикарді, а в міокарді спостерігаються запалення і переродження волокон. У рідкісних випадках виникає двостороння атрофія зорового нерва.
Симптоматология. Симптоматология гострого отруєння полягає в поєднанні порушень травного тракту, нервової і серцево-судинної систем, нирок. Після вживання токсичної дози першими проявами є біль в животі і блювота. Потім з'являються нейропсихічного розлади, інтенсивність яких коливається в залежності від дози токсичної речовини - від слабкості і ейфорійного стану, з подальшою сонливістю, до судомної гіпертонічної коми. При важкій формі у потерпілого відзначаються послідовні, безперервні протягом декількох днів напади судом. Дослідження очного дна виявляє набряк соска зорового нерва. Серцево-судинні порушення розвиваються через 12-24 години після отруєння і полягають в різних порушеннях ритму і гострої серцево-судинної недостатності. Через кілька днів з'являються ознаки гострої ниркової недостатності, обумовленої гострим некрозом канальців. Гостра ниркова недостатність, що розвивається при отруєнні етиленгліколем, важка і малозворотні. При тяжкому отруєнні етиленгліколем глибока кома настає швидко і супроводжується епілептичними судомами. При цьому виникає гостра дихальна недостатність, зупинки дихання, колапс і набряк легенів. У відсутності адекватного лікування настає летальний результат. У пережили цю стадію розвивається гостра ниркова недостатність, за рахунок гострого некрозу канальців.
Лабораторні ознаки. Основні лабораторні порушення полягає у вираженому метаболічному ацидозі, в більшості випадків обумовленої наявністю щавлевої кислоти. У сечі виявляється наявність оксалату кальцію. При важкій формі розвивається гіперглікемія і вихідний лейкоцитоз. Показник кальцію в крові знижений. У спиномозговой рідини збільшено кількість білка і клітин.
Терапія. Чим швидше віддаляється токсичну речовину з травного тракту і тканин, тим сприятливіші протікає хвороба. Тому необхідно якомога раніше промити шлунок краще суспензією активованого вугілля. Потім, безпосередньо після промивання, ввести внутрішньовенно протиотруту етиленгліколю - винний спирт - при цьому вихідна доза складається з 075 мл чистого спирту / кг, наступні дробові по 0,5 мг / кг через кожні 4 години, до зникнення оксалату кальцію з сечі. Для внутрішньовенного краплинного вливання застосовується 5% -ний спиртовий розчин. Рівень спирту в крові необхідно підтримувати на рівні 1 г / л. Винний спирт блокує метаболізм етиленгліколю, оскільки змагається з останнім за алкогольдегідрогеназу. Якщо потерпілий не втрачає свідомість спирт можна вводити перорально, після промивання шлунка; при цьому вихідна доза 50 мл 40% -ного розчину для дорослого, вагою приблизно 60 кг повторюється через кожні 3 години. Під час лікування спиртом необхідно контролювати рівень глюкози в крові і кислотно-лужну рівновагу, враховуючи той факт, що спирт сприяє розвитку гіпоглікемії і підсилює метаболічний ацидоз. При важкій формі необхідно раннє і тривале внепочечное очищення в поєднанні з призначенням винного спирту. Етиленгліколь дуже легко піддається діалізу. Гемодіаліз застосовується як з метою видалення з організму токсичної речовини, так і лікування розвилася ниркової недостатності. У тих випадках, коли переважає пригнічення центральної нервової системи, зокрема дихання, застосовують ШВЛ. Для боротьби з судомами внутрішньовенно вводять діазепам, а м'язові спазми, викликані гипокальциемией знімають внутрішньовенним введенням 20-30 мл 10% -ного розчину глюконату кальцію. Ацидоз лікують бикарбонатом натрію - перорально або парентерально, однак при його важкій формі краще проводити гемодіаліз. До розвитку ниркових поразок призначають фуросемід в великих дозах - до 1 г / 24 години. У разі анурії єдиним методом лікування є гемодіаліз. Коли розвивається токсичний набряк головного мозку, проводять лікування кортикостероїдами в звичайних дозах. Гіпотензію і гостру серцево-судинну недостатність лікують переливання кровозамінників і вазопресорної препаратами. В принципі прогноз хороший, за умови своєчасного проведення адекватних терапевтичних заходів.
Долікарська допомога.
При збереженій свідомості - Беззондовий промивання шлунка 2% розчином бікарбонату натрію з наступним прийомом всередину 30 г сульфату магнію в 100 мл води. Всередину - 200 мл 30% розчину спирту етилового або горілки (при анамнестически встановлений факт прийому отрути), 3-5 г бікарбонату натрію в 100 мл води. Рясне пиття. Внутрішньом'язово 1-2 мл кордіаміну, 1 мл 20% розчину кофеїну. Екстрена евакуація в лікувальний заклад, що має можливістю проведення гемодіалізу.
Лікарська невідкладна допомога.
Медичний пункт.
При збереженій свідомості - промивання шлунка через товстий зонд 2% розчином бікарбонату натрію з подальшим введенням 30 г сульфату магнію в 200 мл води (якщо раніше не вводився) і 3-5 г бікарбонату натрію в 100 мл води, сифона клізма. Всередину або внутрішньовенно етиловий спирт за схемою (див. «Спирт метиловий»), внутрішньовенно 10 20 мл 10% розчину хлориду (глюконату) кальцію. Внутрішньовенно 400 мл 5% розчину глюкози з 5 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 8 ОД інсуліну, глюкозоновокаіновую суміш (400 мл 5% розчину глюкози з 25 мл 2% розчину новокаїну), 400 мл поліглюкіну, 400 мл гемодезу, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 80-120 мг фуросеміду (лазиксу), 50-100 мг преднізолону або 100-200 мг гідрокортизону. Внутрішньом'язово по 2-4 мл 6% розчину тіаміну броміду і 5% розчину піридоксину гідрохлориду (в одному шприці не вводити). При розвитку набряку мозку, коми - на голову міхур з льодом, внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози з 4-6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 8 ОД інсуліну, 50 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, до 300-500 мг фуросеміду (лазиксу) з урахуванням раніше введеної дози, 50-100 мг преднізолону або 100-200 мг гідрокортизону, по 2-4 мл 6% розчину тіаміну броміду і 2-4 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду, якщо не вводилися (в одному шприці не вводити!), інгаляція кисню. Купірування психомоторного збудження внутрішньом'язовим введенням 10 мл 25% розчину сульфату магнію.
Евакуація в лікувальний заклад (госпіталь), що має можливістю проведення гемодіалізу, санітарним транспортом, в положенні лежачи на ношах (при комі - в основному бічному положенні з введеної дихальною трубкою), в супроводі лікаря. На шляху прямування продовжувати інфузійну терапію, при необхідності - введення етилового спирту, глюконату (хлориду) кальцію, фуросеміду (лазиксу), протисудомних засобів (сульфат магнію, феназепам), інгаляція кисню.
Омедб, госпіталь.
Повторні (2-3 рази на добу) промивання шлунка і кишковий лаваж (краще через постійний двухходовой зонд). Антидотная терапія етиловим спиртом (з розрахунку 1,5-2 г / кг маси тіла на добу) і глюконатом (хлоридом) кальцію протягом перших 2-3 діб. Форсування діурезу з одночасним введенням 4% розчину бікарбонату натрію в обсязі, розрахованому за формулою Аструпа. Ранній гемодіаліз, при відсутності можливості проведення гемодіалізу - перитонеальний діаліз (розчинами з рН 7,8-8,6). При наростаючою печінково-ниркової недостатності - інфузійна терапія (в тому числі від 1 до 3 л / сут трансумбілікально), залуження плазми, внутрішньовенно глюкозоновокаіновую суміш, еуфілін, осмотичні діуретики (манітол з розрахунку 1-1,5 г / кг маси тіла) в поєднанні з фуросемідом (лазиксом), ліпоєва і глутамінової кислоти, комплекс вітамінів групи в і с, цитохром с, гемосорбція в поєднанні з програмним гемодіалізом. При набряку мозку, розвитку коми - краніоцеребральная гіпотермія, спинномозкова пункція і витяг 10-15 мл ліквору, дегідратаційних терапія, еуфілін, плазма, альбумін, пірацетам, стероїдні гормони, цитохром С, оксибутират натрію, інтубація трахеї і ШВЛ, інгаляція кисню.