Отруєння гамма-бутіролактон і його лікування
Гамма-бутіролактон - це хімічний розчинник, що входить до складу рідини для зняття лаку з нігтів. Він може підвищити чутливість рецепторів гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) в центральній нервовій системі. Його прийом всередину призводить до швидкої втрати свідомості. Летальні результати не відомі.
Гамма-бутіролактон (дигідро-2 (ДТ) -фуранон; 1,2-бутанолід) є проміжним з'єднанням, використовуваним в синтезі полівінілпіролідону, D, L-Meтіоніна, пиперидина, фенілмасляної і тіомасляной кислот. Його застосовують як розчинник для полімерів, наприклад полиакрилонитрила, ацетилцелюлози, поліметилметакрилату і полістиролу, він входить в продукти для змивання фарб, склади для обробки текстилю та мастильні рідини для свердління.
а) Фізичні властивості гамма-бутіролактон. Гамма-бутіролактон являє собою в'язку рідину, яка змішується з водою і розчиняється в метанолі, етанолі, ацетоні, ефірі і бензолі. Ця речовина гідролізується гарячими лужними розчинами.
б) Структура та класифікація гамма-бутіролактон. Синоніми гамма-бутіролактон: дигідро-2 [2Н] -фуранон, 1,2-бутанолід, 1,4-бутанолід, лактон гамма-гідроксимасляної, 3-гідроксимасляної кислоти і 4-гідроксібутановой кислоти.
в) Застосування гамма-бутіролактон. В останні роки гамма-бутіролактон (ГБЛ) широко застосовується як розчинник для клею (особливо ціанакрілатний) і засоби для зняття лаку з нігтів. Ці продукти широко застосовуються в побуті. Випадки отруєння ГБЛ відзначалися в Скандинавії.
г) Джерела гамма-бутіролактон. ГБЛ можна отримати з гамма-гідроксимасляної кислоти.
д) Механізм дії гамма-бутіролактон. У дослідах на тваринах ГБЛ швидко перетворюється в гамма-гидроксибутират. Це може пояснити його дію як депресанти центральної нервової системи. ГБЛ є анестетиком, що призводить до виборчого підвищенню рівня дофаміну в головному мозку, гальмуючи вивільнення цього нейромедіатора з закінчень нефронів. Він утворюється там і як ендогенний метаболіт, ймовірно, з глутамату через ГАМК. ГБЛ індукує у піддослідних тварин гіпертермію під час анестезії і підвищує чутливість ГАМК-рецепторів до їх агонистам.
е) Клініка отруєння гамма-бутіролактон.
- Клінічна фармакологія. Пероральний прийом 2,5 г ГБЛ нормальними добровольцями викликав у них сон (поведенчески і на електроенцефалограмі) в середньому через 20 хв після введення дози, що триває 1 год. У двох дорослих, які проковтнули по 50 мл ГБЛ, спостерігалися втрата свідомості і розвиток брадикардії. Через кілька годин вони одужали.
Дослідження на тваринах свідчать, що ГБЛ швидко перетворюється в гамма-гидроксибутират. Це, можливо, пояснює подальше пригнічення центральної нервової системи.
Fogh і співавт. в Скандинавії описали отруєння ГБЛ дітей у віці 1 рік - 5 років. Пероральні дози становили від 2 до 8 мл. Спостерігалися запаморочення, швидка (протягом 15 хв) втрата свідомості і в одному випадку пригнічення дихання (після прийому 5 мл). Всі діти одужали.
У одного пацієнта відзначені ціаноз, напади і синусовааритмія; у іншого - вузловий серцевий ритм; ще у одного - мідріаз. Дані електроенцефалограми і комп'ютерного томографічного сканування, склад газів артеріальної крові і електролітів були нормальними. Рентгенографія грудної клітки показала мінімальні аномалії. Пацієнтів лікували по-різному, застосовуючи кисень, атропін, інфузійну терапію, промивання шлунка, активоване вугілля, бікарбонат натрію і метилпреднізолон.
- Засіб для зняття лаку з нігтів (30% гамма-бутіролактон). Дівчинка у віці 1,5 років проковтнула невідома кількість рідини для зняття лаку з нігтів, через 30 хв впала в кому; їй провели інтубацію і внутрішньовенно ввели бікарбонат натрію. Рентгенограма грудної клітини показала ознаки легеневої аспірації; температура тіла була злегка підвищена. Через кілька годин дитина прийшла в себе, а через день її виписали додому.
ж) Лікування отруєння гамма-бутіролактном. Лікування симптоматичне і підтримуюче. Усіх пацієнтів необхідно госпіталізувати і спостерігати в відділенні інтенсивної терапії із забезпеченням кисню, інфузійних рідин і кардіомоніторингу. Слід подбати про прохідності дихальних шляхів, адекватності вентиляції і кровообігу. Не виключений аспіраційний пневмоніт.
Застосування інтенсивних терапевтичних і діагностичних процедур залежить від клінічного стану. У всіх відомих випадках пацієнти видужували протягом 24 год при консервативному лікуванні.