Отруєння метгемоглобіноутворювачами (нітрати, нафталін, сульфаніламідні препарати та ін.)
Перед тим як дати характеристику особливостей отруєння метгемоглобіноутворювачами, необхідно коротко зупинитися на ролі гемоглобіну в організмі людини.
Гемоглобін - основна складова частина еритроцита. Це так званий дихальний фермент; саме завдяки наявності гемоглобіну еритроцити і переносять кисень від легенів до тканин і вуглекислий газ - в зворотному напрямку.
Гемоглобін за хімічною структурою являє собою з'єднання білка (глобіну) і 4-х молекул гема, кожна з яких має в своєму складі атом заліза. Атом заліза відрізняється тим, що має велике число вільних електронів, завдяки чому легко утворює різні комплекси, зокрема здатний приєднувати (і віддавати) молекулу кисню.
Відповідно гемоглобін в крові міститься у вигляді трьох фізіологічних з'єднань. Гемоглобін, який «прихопив» кисень і несе його до тканин, називається оксигемоглобін (HbO2). Саме він надає яскраво-червону забарвлення артеріальної крові. Гемоглобін, який віддав кисень тканинам, перетворюється в так званий відновлений гемоглобін, або дезоксигемоглобін (Нb). Він циркулює в венозної крові і надає їй більш темний колір. Гемоглобін, що приєднав вуглекислий газ і несе його до легким, називається карбоксигемоглобін і теж знаходиться в венозної крові.
При впливі на гемоглобін окислювачів (нітрати, нітропохідні органічних речовин, антипірин і ін.) Змінюється структура гемоглобіну, він перетворюється в метгемоглобін. який вже нездатний вступати в оборотну зв'язок з киснем і не в змозі переносити кисень. Тому при надходженні в кров метгемоглобинообразователей (при прийомі їх через рот або шляхом вдихання через легені, або при утворенні їх в тканинах) відбувається отруєння організму. Якщо кількість метгемоглобіну перевищує 50% загальної кількості гемоглобіну, то людина може загинути в результаті недостатнього постачання органів і тканин киснем.
Метгемоглобіноутворювачі - речовини, здатні привести до утворення метгемоглобіну, - зустрічаються як серед добрив, засобів побутової хімії, так і серед лікарських препаратів.
Добрива - це нітрати, нітрити. Отруєння відбувається при вживанні в їжу овочів і фруктів, при вирощуванні яких використовувалися ці добрива.
Побутові кошти - нафталін, анілін і його похідні (містяться в багатьох засобах побутової хімії), перманганат калію використовується як лікарський препарат і побутове засіб.
Лікарські препарати - місцеві анестетики (новокаїн), амилнитрит, фенацетин, парацетамол, сульфоніламіди (бісептол, бактерин, норсульфазол та ін.). Ці препарати рідко викликають важку метгемоглобінемію, найчастіше вона виникає при наявності певних чинників: вік дитини до 3 місяців, захворювання дитини - дефіцит в еритроцитах ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази; наявність у дитини «синього» вродженої вади серця.
Клінічна картина отруєння визначається двома групами симптомів:
1. Симптоми, характерні для отруєння конкретним препаратом.
2. Симптоми, зумовлені метгемоглобінемією.
1. Симптоми, зумовлені метгемоглобінемією: ціаноз (синьо) різного ступеня вираженості, від невеликої синяви губ до інтенсивно синього кольору шкіри обличчя, рук, ніг, тулуба. Іноді ціаноз є єдиним симптомом отруєння. В інших випадках з'являються скарги на головний біль. Дитина спочатку збуджений, потім настає загальмованість, сонливість, порушення свідомості, судоми. Тахікардія, зниження артеріального тиску; задишка (прискорене дихання).
2. Симптоми, характерні для отруєння конкретними препаратами:
Отруєння нафталіном. Тривале вдихання парів нафталіну викликає сльозотечу, почервоніння очей, кашель. При прийомі всередину виникають нудота, блювота, болі в животі, пронос.
Отруєння нітратами і нітритами. Через 0,5-2 години після прийому їжі (салати зі свіжої капусти, моркви та ін.) З'являється ціаноз губ, ціаноз навколо рота, поступово його інтенсивність і поширеність можуть збільшуватися. Іноді, крім цианоза, ніяких інших симптомів немає. Самопочуття дітей чітко не страждає. При попаданні в організм дитини великої кількості нітратів, нітритів з'являються нудота, блювота, болі в животі.
Отруєння сульфаніламідними препаратами. Скарги на нудоту, слабкість. Блювота. Зменшення кількості сечі.
Невідкладна допомога: якщо отруєння сталося при прийомі препарату через рот - показана стимуляція блювання, промивання шлунка, призначення сольових проносних і активованого вугілля.
Для боротьби з метгемоглобінемією застосовуються гіпербаричнаоксигенація, антідотная терапія. Антидоти - метиленовая синь, цитохром С, аскорбінова кислота, унітіол, тіосульфат натрію.
Поділіться на сторінці
Сульфаніламідні препарати Це синтетичні речовини, які надають бактеріостатичну (що порушує життєдіяльність бактерій) дію на різні мікроби: стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін. Збудників кишкових інфекцій (дизентерії, черевного тифу та
Отруєння Отруєння виникають при попаданні всередину отруйних речовин або при вдиханні отруйних газів. Відомі отруєння газами, хімічними речовинами, продуктами харчування, наркотичними засобами та лікарськими препаратами. Завдання першої допомоги полягає в