визначення
Озена - хвороба, що характеризується розвитком хронічного дистрофічного процесу в слизовій оболонці і кісткових стінках порожнини носа з утворенням на поверхні слизової оболонки брудно-сірих корок; проявляється різким неприємним запахом з носа, гіпо- або аносмія.
профілактика озени
З огляду на ймовірну інфекційної природи захворювання профілактика передбачає дотримання правил особистої гігієни хворого з виділенням йому індивідуальних предметів догляду. Необхідно суворе дотримання санітарно-гігієнічних заходів в родині і найближчому оточенні.
Класифікація озени
Виділяють легку, середню і важку форми.
Етіологія озени
Етіологія озени до теперішнього часу не з'ясована.
Існує безліч теорій її виникнення:
• аліментарна - одна з найбільш поширених теорій: частіше хворіють люди, що живуть в поганих санітарно-гігієнічних умовах і погано харчуються;
• теорія авітамінозу - брак вітамінів А і D, за іншими даними - До і групи В;
• анатомічна - в основі лежать особливості будови черепа, порожнини носа і носоглотки;
• спадкова;
• інфекційна - головну роль грає різноманітна мікрофлора, висівається з носової слизу у хворих озеною (Corynebacterium, Proteus), однак найбільш часто висівається Klebsiella pneumoniae ozaenae, якій відводять провідну роль при цій патології;
• неинфекционная (Нейродистрофічні) - у виникненні озени основне значення має порушення вегетативної і ендокринної системи або симпатичноїіннервації, що призводить до дистрофічних процесів в порожнині носа; трофічні порушення в подальшому призводять до остеомаляції, резорбції кістки і метаплазії епітелію.
З кінця XIX століття отримала домінуюче поширення інфекційна теорія. В даний час інфекційну теорію і роль Klebsiella pneumoniae ozaenae можна вважати доведеною.
патогенез озени
Процес починається з потрапляння Klebsiella pneumoniae ozaenae на поверхню слизової оболонки порожнини носа, іноді інших відділів верхніх дихальних шляхів. Мікроорганізм має капсулу і знаходиться тільки на поверхні слизової оболонки, викликаючи її запалення. Запальний процес в першому, досить тривалому, періоді носить катаральну форму і характеризується значним, до 4 л / сут, кількістю рідкого слизового секрету, потім з'являються слизисто-гнійні виділення з великим числом лейкоцитів і лімфоцитів, а також самих капсульних бактерій.
В подальшому секрет стає густим, в'язким, липким, що обумовлює його затримку в порожнині носа і утворення кірок, так як носове дихання в цей період ще не порушено.
Надалі Klebsiella pneumoniae ozaenae викликає дисбактеріоз в порожнині носа, повільне погіршення харчування кісткової тканини і слизової оболонки, приводячи до прогресування дистрофічного процесу, що супроводжується вже сухістю, утрудненням носового дихання, розширенням порожнини носа, великою кількістю корок з характерним тільки для озени неприємним запахом (смердючий , солодкуватий, нудотний).
клініка озени
діагностика озени
фізикальне обстеження
При передній риноскопії в обох половинах носа видно бурі або жовто-зелені корки, що заповнюють всю порожнину носа і поширюються на носоглотку і нижележащие дихальні шляхи. Після видалення кірок порожнину носа стає такою широкою, що при риноскопії видно верхня носова раковина і верхній носовий хід, задня стінка носоглотки, глоткові отвори слухових труб і навіть трубні валики. У важких випадках атрофії піддаються кісткові структури середнього носового ходу, тоді порожнину носа перетворюється на величезне порожній простір. Для озени характерна непорушення цілісність слизової оболонки. Немає інфільтратів, рубців, виразок.
Дослідження дихальної та нюхової функції може виявити різні зміни в залежності від форми захворювання. При легкій формі ці функції можуть не порушуватися, а при середній і важкій формі спостерігаються виражені розлади. Після видалення кірок дихальна функція тимчасово відновлюється до утворення нових. Функція нюху не відновлюється. У поглиблених методах дослідження немає необхідності.
Диференціальна діагностика
У початковому періоді захворювання слід диференціювати від катарального запалення, а в пізньому - від склероми в стадії атрофічних змін.
Від гострого і хронічного риніту озену в початковій стадії відрізняє завзяте прогресуючий перебіг, при мікробіологічному дослідженні виявляють Klebsiella pneumoniae ozaenae.
При склеромі спочатку виявляють інфільтрат, рубці, яких не буває при озене, і тільки в подальшому атрофію слизової оболонки. При дослідженні мікрофлори знаходять клебсиеллу склероми. Крім того, для склероми характерні ендемічні вогнища поширення в Білорусі, Західній Україні, на Далекому Сході, тоді як нежить зустрічається повсюдно.
При діагностиці слід визначити форму захворювання, так як від цього залежить працездатність хворого. При важкій формі з поширенням процесу на область глотки і гортані хворий може бути обмежено або повністю непрацездатний.
лікування озени
Показання до госпіталізації
Госпіталізація показана при середній і важкій формі захворювання, якщо немає можливості амбулаторного лікування.
немедикаментозне лікування
В першу чергу для видалення кірок можна використовувати зрошення носової порожнини 0,9% розчином натрію хлориду з додаванням в нього йоду, препаратами морської води, носової душ за допомогою пристрою «Дольфін».
Медикаментозне лікування
Для впливу на Klebsiella pneumoniae ozaenae використовували різні протимікробні препарати, але в даний час уваги заслуговують антибіотики аминогликозидного ряду: гентаміцин, стрептоміцин та ін. Стрептоміцин, наприклад, вводять внутрішньом'язово по 0,5 г 2 рази на день, на курс лікування до 20 м поряд з цим необхідно місцеве лікування, яке включає протимікробні препарати та лікарські засоби, що поліпшують трофіку тканин порожнини носа, що запобігають утворенню кірок і запаху. Стрептоміцин, введений до складу лікарської суміші, має антимікробну дію. Немає умов для освіти корок, зникає відчуття сухості, пропадає запах. Для розширення судин можна вводити до складу лікарської суміші ксантинолу нікотинат.
хірургічне лікування
Всі варіанти існуючого хірургічного лікування спрямовані на штучне звуження порожнини носа, для чого в підслизову основу бічних стінок або перегородки носа вводять аутотрансплантанти (кістка, хрящ ребра), аллотрансплантанти, синтетичні матеріали (поліуретан) і ін. Перед операцією необхідно провести підготовчий курс консервативної терапії в протягом 12-14 діб, спрямований на очищення слизової оболонки від корок і поліпшення її трофіки. Операція - це паліативна міра, і не завжди вона покращує стан хворого.
подальше ведення
Зразкові терміни непрацездатності - 20-30 днів при стаціонарному лікуванні. Хворий повинен знаходитися на диспансерному обліку з періодичної перевіркою мікрофлори порожнини носа.
Слід звернути увагу пацієнта на дотримання правил особистої та загальної гігієни, так як зараження Klebsiella pneumoniae ozaenae відбувається контактним шляхом і через предмети загального користування, про що свідчать випадки сімейного захворювання озеною.
прогноз озени
В даний час прогноз в більшості випадків цілком сприятливий для життя, працездатності і спілкування з оточуючими (при правильному веденні хворого).
Лори (отоларингологи) в Москві
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Лор.
Міхальова Ірина Олександрівна
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Лор.
Сергєєва Алла Петрівна
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.
Ціна: 1500 руб. 975 руб.
Спеціалізації: Лор.
Караваєва Ольга Юріївна
Ціна прийому: 1500975 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 525 руб.