Ознаки паркінсонізму. Феномен зубчастого колеса
При дослідженні м'язового тонусу часто спостерігається так званий феномен зубчастого колеса. При багаторазових пасивних рухах в суглобі створюється враження, що суглобові поверхні являють собою два зубчастих колеса, які здійснюють переривчасті ступінчасті руху один до одного. Найбільш часто цей феномен спостерігається в лучезапястном суглобі.
Він виявляється і під час відсутності видимого тремору. Тремор, можливо, найбільш вражаючий симптом хвороби Паркінсона, проте він не є облігатним ознакою і може бути мінімальним і лажі бути відсутнім при так званому аки-нетіко-ригідність варіанті хвороби Паркінсона (або варіанті з переважанням акинезии). Паркінсоніческій тремор практично завжди найбільш виражений в спокої і являє собою ритмічне, впорядковане тремтіння частотою 4-8 в 1 с, що має вариабельную амплітуду і найбільш виражене в дистальних відділах кінцівок. При довільних рухах тремор зменшується або зникає.
При цьому пальці часто роблять характерні ритмічні рухи, описувані як скочування пігулок або «рахунок монет». Тремор посилюється при хвилюванні і зникає уві сні. При активному м'язовому скороченні і при приміщенні кінцівок в крайнє положення тремор зменшується. Постава у більшості пацієнтів з паркінсонізмом змінена, що помітно як при стоянні, так і при ходьбі: пацієнт злегка схиляється вперед, голова нахиляється вниз, ноги зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах, руки - в ліктьових суглобах. При ходьбі відсутні рухи співдружності рук. Інші соматичні симптоми є в основному наслідком описаних вище основних порушень.
Втрата постуральних рефлексів підтримки пози може призводити до частих падінь. зазвичай вперед, проте це рідко буває на ранніх стадіях захворювання. Мова стає тихою, монотонної, погано артикульована. При рідко зустрічається в даний час постенцефалітіческій паркінсонізмі мова часто буває переривчастої, спостерігаються ітерації і палілалія (мимовільне повторення фраз або їх фрагментів з нарастаюшей швидкістю), іноді істинний (акінетичний) мутизм, при якому хворий може заговорити лише при сильному хвилюванні.
Паркінсонізм часто супроводжується порушенням дихання (неупорядкованими варіаціями частоти і глибини дихальних рухів), проте його нерідко вдається виявити лише з допомогою спеціального дослідження. Іноді створюється враження про наявність у пацієнта м'язової слабкості ( «парезу»), але в певних обставинах він здатний здійснювати рухи з нормальною силою. Враження про наявність м'язової слабкості, ймовірно, добудемо Джеймса Паркінсона в 1X17 р позначити захворювання як «тремтливий параліч». Сухожильнірефлекси при паркінсонізмі незмінний. Пірамідні знаки у хворих паркінсонізмом зазвичай відсутні ють. але існує цілий ряд винятків із цього правила.
Пірамідні знаки можуть вказувати на супутню шийну миелопатию, часто спостерігається при паркінсонізмі. або Мультисистемність атрофію, що протікає з синдромом паркінсонізму. У більшості випадків відзначається пожвавлення (уповільнення згасання) надбровного рефлексу та інших рефлексів лицьової мускулатури. У хворих паркінсонізмом часто зустрічаються скарги на біль, яка може бути пов'язана з генерализован нон хворобливістю скелетно-м'язових структур або з хворобливою дистонією, що виникає як ускладнення лікування леводопою. Чутливість зазвичай не порушена, але іноді виявляється зниження суглобово-м'язового почуття в великому пальці стопи. У більшості випадків хвороби Паркінсона спостерігається зниження нюху.