Ознаки передінфарктний стан на ЕКГ. Інфаркт міокарда
Дані літератури свідчать про те, що не у всіх випадках передінфарктний стан на ЕКГ визначаються ознаки коронарної недостатності. К. Левіна (1922) відзначила, що ЕКГ в діагностиці передінфарктний стан - цінний додатковий метод дослідження тільки за умови динамічного спостереження за хворим і запису великого числа відведень, оскільки коронарна недостатність іноді виявляється тільки в одному відведенні. Відсутність електрокардіографічних ознак коронарної недостатності не спростовує діагнозу передінфарктний стан.
Порушення правильності і частоти ритму серцевих скорочень у хворих коронарним атеросклерозом може бути додатковою ознакою в діагностиці передінфарктний стан.
У похилому і старечому віці електрокардіографічні ознаки передінфарктний стан спостерігаються частіше, ніж в середньому. Однак динаміка цих змін у хворих старшої вікової групи менш виражена. Часто їх важко інтерпретувати через наявність змін на ЕКГ, пов'язаних з перенесеним у минулому інфарктом міокарда.
Іноді зустрічаються випадки виникнення інфаркту міокарда на тлі мізерних електрокардіографічних змін в передінфарктному стані. Діагностика передінфарктний стан на ЕКГ утруднена у хворих з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка. У таких випадках розпізнавання його сприяють збігу клінічних проявів нестабільної стенокардії і змін зубця Т і сегмента S-Т. Зсув сегмента S-Т і зміни зубця Т в прединфактном стані можуть нагадувати електрокардіографичну картину ішемічної стадії інфаркту міокарда.
Але при останньої відзначається більш різке зміщення вгору сегмента S-Т з переходом в високий зубець Т. При високому стоянні сегмента S-Т змінюється і комплекс QRS. Таким чином, для більшості хворих коронарним атеросклерозом в передінфарктному стані характерним електрокардіографічним підтвердженням є зміщення сегмента S-Т вгору і вниз і інверсія або збільшення висоти зубця Т, що відображають зазвичай вогнищеві дистрофічні зміни міокарда, зумовлені гостро розвивається ішемією. Інфаркт міокарда - найбільш важка форма гострої коронарної недостатності, яка призводить до некрозу ділянки серцевого м'яза.
Наведена схема не є точним відображенням морфології інфаркту, так як в зоні некрозу часто зберігаються окремі дрібні ділянки непогібшіх м'язових волокон, і навпаки, в зоні пошкодження можуть бути невеликі некротичні вогнища. Тому представлена схема морфології інфаркту цілком виправдана.
Згідно з існуючими уявленнями (П Е Лукомський, 1943; Л. І. Фогельсон, 1957; Baylay, 1942; Wilson, 1943; Grant, 1956, і ін.), Утворення зони некрозу відбивається на ЕКГ змінами комплексу QRS. Дані зміни пов'язані з тим, що некротична тканина не збуджується і тому не продукує електрорушійну силу. Вектори її ураженої ділянки не утворюються, вони як би випадають з підсумовування.
Електрокардіографічних діагностика інфаркту міокарда в чому заснована на змінах зубця Q у відведенні, позитивний електрод якого належить до області інфаркту. Зубець Q стає при цьому глибоким і широким. Патологічний (інфарктний) зубець Q збільшений в порівнянні з нормальним для даного відведення зубцем Q. У відведеннях від кінцівок він при цьому більше 0,03-0,04 с, в лівих грудних - більше 0,025 с.
