Шкіра на всьому протязі, крім підошви, тонка, рухлива, береться в складку. На підошовної поверхні області шкіра груба і товста.
Підшкірна клітковина в бічних відділах області виражена слабо, на підошовної поверхні її товщина різко збільшується і досягає в області п'яткової бугра 0,8-1,2 см.
Клітковина на підошовної поверхні пронизана сполучнотканинними перегородками, осередки між якими заповнені жировою тканиною, в результаті чого утворюється своєрідна подушка, пом'якшувальна поштовхи при ходьбі, бігу та стрибках.
У підшкірну клітковину з медіальної сторони від задньої великогомілкової артерії на різних рівнях проникають, пройшовши через фасцію гомілки і retinaculum mm. flexorum, рр. calcanei і 1-3 рр. malleolares mediates, а з латеральної сторони - рр. calcanei і рр. malleolares laterales, є кінцевими гілками а. регопеа. Шпори гілки прямують вниз, анастомозируя один з одним і з гілками, які надходили з боку підошви від a. plantaris lateralis, і утворюють навколо бугра п'яткової кістки артеріальну мережу - rete calcaneum. Rr. malleolares mediates на поверхні медіальної кісточки анастомозируют з гілками a. malleolaris anterior medialis з передньої великогомілкової артерії і утворюють rete malleolare mediate. На поверхні латеральної щиколотки рр. malleolares laterales анастомозируют з гілками р perforans з а. регопеа, з a. mal-leolaris anterior lateralis з a. tibialis anterior і утворюють rete malleolare laterale.
Мал. 176. Зовнішній вигляд і орієнтири стопи:
1 - hallux; 2 - digiti I-V; 39 - digitus minimus; 4, 28 - metatarsus; 5, 33, 39 - arcus venosus dorsalis pedis; 6, 42 - m. extensor digitorum brevis; 7, 32 - tarsus; 8 - tendo m. extensoris digitorum longi; 9, 21, 41 - malleolus lateralis; 10, 19, 35 - malleolus medialis; 11, 34 - v. saphena magna; 12 - tendo m. tibialis anterioris; 13 - dorsum pedis; 14 - tendo m. extensoris hallucis longi; 15 - tendines m. extensoris digitorum longi; 16 - margo medialis (tibialis); 17 - facies dorsales; 18 - fades mediales; 20 - m. triceps surae; 22, 37 - tendo calcaneus (Achillis); 23 - margo lateralis (fibularis); 24 - calx; 25,43 - m. abductor digiti minimi; 26 - planta; 27 -facies plantares; 29 - sulcus plantaris medialis; 30 - m. abductor hallucis; 31 - sulcus plantaris lateralis; 36 - tendo m. tibialis posterioris; 38 - tendines mm. peroneorum; 40 - facies laterales digitorum.
Підшкірні вени, які супроводжують артерії, впадають у вени, розташовані під фасцією гомілки. Відня, що йдуть самостійно, впадають з медіальної сторони спереду і над медіальною кісточкою в v. saphena magna. З латеральної боку, огинаючи латеральну кісточку знизу і ззаду і будучи продовженням латеральної частини arcus venosus dorsalis pedis, проходить v. saphena parva, в яку впадають вени п'яти і яка анастомозирует з v. saphena magna.
Шкіру медіальної кісточки іннервують кінцеві гілки n. saphenus, шкіру медіальної частини п'яти - rr. calcanei mediates, що відходять від n. tibialis і супроводжуючі однойменні артерії. Rr. calcanei laterales - шкірні гілки до латеральної щиколотки, до ахіллового сухожилля і до зовнішньої частини п'яти походять від n. suralis. Останній спускається з гомілки, разом з v. saphena parva огинає ззаду, а потім знизу латеральну кісточку і під назвою п. з utaneus dorsalis lateralis переходить на тил стопи. Іноді тут можуть йти два нерва, що є продовженнями n. cutaneus surae lateralis і п. cutaneus surae medialis.
Мал. 177. Підшкірні судини і нерви п'яткової області.
Триваюча в п'яткову область фасція гомілки на ділянці між медіальною кісточкою і кісткою ущільнюється, набуває апоневротический характер і називається утримувачем м'язів-згиначів. Від retinaculum mm. flexorum до глибокого листка фасції, розташованому на задній частині медіальної кісточки і п'яткової кістки, відходять щільні фіброзні перегородки. В результаті між кістками і retinaculum mm. flexorum утворюється три відокремлених кістково-фіброзних каналу для сухожиль м'язів і один канал для великогомілкової судинно-нервового пучка. Ці чотири канали в сукупності утворюють кісточкова канал.
Спереду і медіально, безпосередньо прилягаючи до задньо-медіальної поверхні медіальної кісточки, в передньому кістково-фіброзному каналі оточене vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris розташовується сухожилля задньої великогомілкової м'язи. Позаду і латеральніше нього в середньому кістково-фіброзному каналі в vagina tendinis m. flexoris digitorum longi проходить сухожилля довгого згинача пальців. І ще більш ззаду і латеральніше в задньому кістково-фіброзному каналі оточене vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi йде сухожилля довгого згинача великого пальця стопи. Синовіальні піхви останніх двох м'язів проникають далеко вперед на підошву.
Мал. 178. М'язи, судини і нерви п'яткової області.
Судинно-нервовий пучок, що включає а. і w. tibiales posteriores і n. tibialis, укладений в фіброзне піхву. Воно розташовується між середнім і заднім кістково-фіброзними каналами і лежить позаду від сухожилля довгого згинача пальців з його синовіальних піхвою і медіальніше (поверхностнее) сухожилля довгого згинача великого пальця стопи (також з його піхвою), яке лежить під судинами і нервом. Усередині кістково-фіброзного каналу судинно-нервовий пучок оточений ще одним загальним фіброзним піхвою, а кожен його компонент, крім того, має власне фиброзное піхву. Взаємини між елементами судинно-нервового пучка можуть бути різними: частіше великогомілкової нерв (або його гілки) розташовується латеральніше задніхвеликогомілкової судин, але може лежати спереду (13,5%) і ззаду (30%) від них. Нижче retinaculum mm. fiexorum сухожилля м'язів, судини і нерв прямують вниз і вперед і під m. abductor hallucis проникають на підошву. Рівень розподілу a. tibialis posterior на аа. plantares medialis і lateralis частіше розташовується під верхнім краєм m. abductor hallucis або латеральнее цього краю, рідше вище нього і нижче верхівки медіальної кісточки і зовсім рідко на рівні або вище верхівки медіальної кісточки. Розподіл n. tibialis на пп. plantares medialis і lateralis може відбуватися на протязі від рівня, розташованого позаду медіальної кісточки, до рівня, розташованого латеральнее верхнього краю m. abductor hallucis. При цьому нерв ділиться проксимальніше рівня поділу a. tibialis posterior (60%), на одному рівні з нею (29%) або (11%) дистальніше цього рівня. По ходу великогомілкової судин, нерва і сухожиль м'язів, що проходять в кісточкова каналах, клітковина гомілки повідомляється з клітинних просторів стопи.
Мал. 179. Глибокі м'язи, судини і нерви п'яткової області.
У латеральної частини області ущільнена фасція у вигляді верхнього і нижнього удержівателя малогомілкової м'язів - retinaculum mm. peroneorum superius і inferius, натягнутих між латеральної щиколоткою і кісткою, утворює кістково-фіброзний канал для сухожиль довгої і короткої малогомілкової м'язів. На рівні retinaculum mm. peroneorum inferius фасціальним відрогом, що прикріплюється до trochlea peronealis, канал ділиться на два рукави, з яких у верхньому розташовується сухожилля m. peroneus brevis, в нижньому - т. peroneus longus. У верхній частині області сухожилля довгої малогомілкової м'язи розташовується латеральніше сухожилля короткою малогомілкової м'язи. Від верхівки латеральної щиколотки сухожилля довгої малогомілкової м'язи спускається вниз, розташовуючись кілька кзади по відношенню до сухожилля короткою малогомілкової м'язи і, нарешті, лягає нижче нього. Сухожилля обох малогомілкової м'язів мають спочатку загальне синовиальное піхву vagina synovialis mm. peroneorum communis, яке потім також ділиться на дві частини, що охоплюють окремо кожне сухожилля. Синовиальное піхву довгою малогомілкової м'язи проникає на стопу.
Задню частину області займає tendo calcaneus (Achillis), що належить триголовий м'язі гомілки і підошовної м'язі. У місця прикріплення сухожилля до п'яткової кістки є постійна сумка - bursa tendinis calcanei (Achillis). Сухожилля покрито подвійним фасціальним футляром, - зовнішнім і глибоким. Зовнішній футляр утворений ззаду і з боків поверхневим листком фасції гомілки і спереду глибоким фасціальним листком, що покриває ззаду глибокі м'язи задньої області гомілки. Обидва листка з боків від сухожилля з'єднуються. Глибокий футляр прилягає безпосередньо до сухожилля і є фасциально-клетчаточним (Lang). Спереду від ахіллового сухожилля між обома футлярами розташовується шар жирової клітковини, обмежений, крім фасції, задньою поверхнею великогомілкової кістки і капсулою гомілковостопного суглоба. Знизу глибокий фасциально-клетчаточного футляр обмежений кісткою, вгорі проникає під m. triceps surae.