Надзвичайно важливими та ефективними є спільні походи ведучого тренінг і членів групи в магазин за покупками, реальні поїздки в громадському транспорті та ін. Оскільки дозволяють тренеру зрозуміти, як поводяться учасники програми поза стінами психіатричного закладу і скорегувати їх дії в міру необхідності.
Суттєве значення має приміщення, в якому проводиться тренінг. Бажано, щоб воно було максимально наближене до домашніх умов і забезпечено всім необхідним обладнанням: холодильником, піччю СВЧ, електричної плиткою і чайником, дошкою для прасування і праскою, посудом та іншими предметами домашнього вжитку.
Важливим моментом проведення тренінгу пацієнтів є завершальне заняття. Доцільно провести його у вигляді заключного чаювання, запрошення, в разі необхідності, знову відвідати тренінг та ін.
Дискусія з проблемних питань проведення тренінгу з персоналом психіатричних установ. Якщо необхідно, проводиться у вигляді питань слухачів і відповідей на них провідним семінар.
Завершення семінару з персоналом з середньою спеціальною освітою: підведення підсумків, роздача допоміжного матеріалу у вигляді плану тематичних занять, спеціальної літератури з питань ведення груп.
ПРОГРАМА
психіатрична ОСВІТИ
(Псіхообразованіе)
РОДИЧІВ ПАЦІЄНТІВ
Мета: надання родичам хворих знань про психічні захворювання і їх лікування для профілактики рецидивів хвороби, підвищення комплайентность, зниження тягаря хвороби, дестигматизації.
Семінар 1.Семья і психічний розлад:
що може допомогти родині в подоланні хвороби
Роль психіатричного освіти сім'ї. Цілі і завдання психіатричного освіти сім'ї.
Визначення поняття «сім'я». Функції сім'ї.
Сім'я в кризі. Почуття родичів, в життя яких вторглося психічне захворювання близького.
Моделі поведінки в сім'ї. Стратегії подолання хвороби. Відповіді на запитання.
Семінар 2 і 3. Що вивчає психіатрія.
Основні симптоми і синдроми
психічних розладів (2 заняття)
Мета: надати слухачам (родичам психічно хворих) інформацію про найбільш часто зустрічаються клінічних проявах психічних розладів, навчити родичів навичкам спостереження за станом хворого, вмінню виявляти ознаки загострення стану, контролювати правильне поводження.
Визначення психіатрії. Основні напрямки розвитку та досягнення сучасної психіатрії. Роль і місце програм психіатричного освіти в комплексі лікувально-реабілітаційних-них заходів для хворих з психічними розладами.
Поняття психічного здоров'я і психічного захворювання.
Найважливіші поняття та визначення (симптом, синдром, психотичні і непсихотические розлади, ремісія, позитивні і негативні синдроми, поняття нейрокогнитивного дефіциту та ін.).
Найбільш поширені симптоми і синдроми психічних захворювань, їх прояви в поведінці психічно хворої людини. Астенічний синдром. Нав'язливості. Афективні розлади. Депресії. Основні ознаки депресивних станів. Проблема суїцидальної поведінки психічно хворих. Маніакальні стани. Сенестопатії. Іпохондричний синдром. Галюцинації. Розпізнавання ознак наявності слухових і зорових галюцинацій. Особливості спілкування з хворим з галюцинаторними розладами. Маячні розлади. Визначення. Ознаки наявності марення. Різні форми марення. Особливості спілкування з хворим, що страждають маячними розладами. Кататонические розлади. Синдроми потьмарення свідомості. Загальні ознаки синдромів потьмарення свідомості. Слабоумство (деменція).
Обговорення наявного у родичів досвіду розпізнавання психічних розладів. Відповіді на запитання.
Семінар 4.Шізофренія: що це таке?
Міфи про шизофренію. Причини, поширеність,
роль фактора спадковості, прогноз
Мета: Надання родичам психічно хворих основ психіатричних знань про шизофренію, її причини, механізми виникнення, прогнозі при шизофренії; сучасні можливості лікування шизофренії, формування мотивації родичів на побудову довірчих відносин з професіоналами в області психіатрії, виконання рекомендацій лікаря.
1. Привітання. Бесіда по колу: повторення пройденого матеріалу.
2.1.Определеніе поняття шизофренія. Поширеність шизофренії.
2.2 Негативні міфи про шизофренію, упередження щодо хворих на шизофренію.
2.3. Поняття «стигми». Позитивні приклади з подолання стигми психічного захворювання.
2.5. Ризик захворіти на шизофренію. Фактор спадковості.
2.6. Тривалість і типи перебігу захворювання, прогноз при шизофренії.
2.7. Короткий опис основних форм перебігу захворювання.
2.8. Основні клінічні прояви шизофренії. Обговорення основних симптомів хвороби. Розпізнавання обманів сприйняття (голосів), божевільних ідей, галлюцинаторного і маревного поведінки (повторення пройденого на попередніх семінарах).
2.9. Зміни особистості при шизофренії, проблема нейрокогнитивного дефіциту.
3. Навчання навичкам розпізнавання ознак загострення при шизофренії.
Виявлення провісників загострення стану. Робота з переліком тривожних сигналів. Поняття «почерк рецидиву».
4. Повторення пройденого. Обговорення особистого досвіду виявлення загострення захворювання.
Семінар 5.Важнейшіе навички та принципи
спілкування з хворим в сім'ї
Мета: Навчання ефективним підходам до повсякденного спілкування з хворим в сім'ї, вирішення проблем, що найчастіше зустрічаються в сім'ях хворих з психічними розладами.
1. Привітання. Бесіда по колу: повторення і закріплення пройденого на попередніх заняттях, відповіді на питання.
2. Хворий і сім'я.
Ставлення родичів до хворого, до його неправильного поводження, до хвороби. Конфліктні ситуації в сім'ї. Навички вирішення конфліктів. Завищені, занижені вимоги та очікування родичів. Встановлення сприятливого емоційного клімату в сім'ї.
10 корисних порад (рекомендації членам сім'ї хворого з психічними розладами).
3. Найважливіші проблеми, з якими стикаються родичі хворого з психічними розладами (на шизофренію)
Агресивна поведінка. Навики вирішення проблеми агресивності. Психомоторне збудження. Правила спілкування з порушеною хворим. Проблема суїцидальної поведінки. Поширеність суїцидів. Профілактика суїцидів. Що потрібно знати родичу хворого з суїцидальними тенденціями.
4. Формування активного ставлення до лікування психічного захворювання.
Формування мотивації на формування довірчих відносин з лікарем, обговорення з ним змін стану хворого, можливостей терапії, соціалізації хворого.
Обгрунтування необхідності своєчасного звернення до лікаря при виявленні перших ознак загострення для можливої корекції терапії та попередження госпіталізації.
5. Обговорення пройденого матеріалу, особистого досвіду слухачів. Питання та відповіді.
Семінар 6 і 7. Сучасні терапія шизофренії
і емоційних розладів.
Методичні рекомендації до проведення лекції-семінару
для родичів пацієнтів психіатричної служби
Мета лекційно-семінарського заняття: розуміння слухачами наукової обгрунтованості застосування психотропних препаратів в терапії шизофренії і афективних розладів, знання ними основних і побічних ефектів основних груп псіхофармакопрепаратов, а також способів їх корекції. Розуміння ролі і місця психотерапії в допомоги їх хворим родичам.
Форма проведення. Заняття проводиться у формі лекції в інтерактивній формі. У процесі лекції слухачі можуть ставити уточнюючі питання, повідомляти про ступінь засвоєння матеріалу. Виклад інформації бажано супроводжувати слайдами і / або дублювати роздатковими матеріалами з тезовим викладом змісту лекції, таблицями і малюнками. Другий і третій блоки заняття, що складаються з 2 академічних годин, завершуються півгодинної бесідою в формі питань і відповідей.
1-й блок занять. Вступні поняття: синапс, нейромедіатор і нейромедіаторні системи головного мозку. Дофаминергическая нейромедиаторная система (ДНМ). Відділи ДНС і їх функціональна роль: мезолімбічної (регуляція загального тонусу ЦНС), Стрий-паллидарная (регуляція тонусу м'язів), тубуло-інфундибулярного (регуляція рівня пролактину). Стан дофаминергической нейромедіаторної системи при шизофренії: її гіперактивація в серединних структурах (продуктивна симптоматика) і зниження активності в лобових відділу мозку (дефіцітарние симптоми).
Обгрунтування застосування і основні ефекти нейролептиків (див. Табл. 1 в Додатку). Принципи підбору препаратів (особливості стану, спектр дії препарату, протипоказання до того чи іншого препарату, дані про ефективність в минулому, переносимість). Необхідна тривалість терапії нападу: першого (не менше 2 років), повторного (не менше 5 років). Дані про середню тривалість нападу (18 місяців) і можливість рецидиву симптомів; 85% частота загострень протягом року при передчасної скасування нейролептика.
Побічні ефекти конвенціональних нейролептиків (див. Табл. 2 в Додатку). Порушення балансу дофаминовой і ацетилхолінового нейромедіаторних систем в підкіркових структурах мозку, що відповідають за м'язовий тонус. Способи корекції екстрапірамідних побічних ефектів. Фактори, що збільшують ризик їх виникнення. Поняття про синдром відміни нейролептиків і препаратів з холинолитическим дією (циклодола, Акінетон).
Новий клас нейролептиків, їх відмінності від конвенціональних нейролептиків (вибірковість ефекту на різні підгрупи дофамінових рецепторів, інший баланс блокади дофамінових і серотонінових рецепторів, менша вираженість екстрапірамідних побічних ефектів при призначенні в малих дозах, що нормалізує вплив на пізнавальні функції - увага, мислення, пам'ять). Спектр побічних ефектів нових нейролептиків: можливість збільшення маси тіла, проблема цукрового діабету.
Нейролептики пролонгованої дії. Можливість з їх допомогою підтримувати ремісію у пацієнтів, у яких не сформований раціональне розуміння переваг прийому препаратів і у яких при недбалому ставленні до режиму терапії швидко настає загострення з необхідністю госпіталізації в психіатричний стаціонар.
Вплив нейролептиків на сексуальну функцію. Підвищення рівня пролактину як основний механізм синдрому аменореї-лакторєї у жінок і зниження потенції у чоловіків. Оборотний характер цих ефектів. Ускладнення терапії нейролептиками з боку кровотворної системи (1% ризик агранулоцитозу при терапії клозапином) і необхідність контролю картини крові в процесі їх застосування.
2-й блок (2 академічні години). Роль підвищення активності нейромедіаторних систем (серотониновой, норадреналовий, дофаминовой) в механізмі розвитку депресії. Поняття про ступінь селективності дії різних антидепресантів. Зв'язок широти охоплення нейромедіаторних систем з більшою ймовірністю «попадання» в механізм депресії, але і з великим набором побічних ефектів. Принцип вибору антидепресанту: тяжкість депресії, її особливості, протипоказання до кожного конкретного препарату, дані про ефективність і переносимість антидепресантів в минулому. Побічні ефекти антидепресантів: запори, тахікардія і підвищення артеріального тиску, гіпотензія, затримка сечовипускання, акатизія. Заходи для їх корекції.
Нормотімікі: солі літію, карбамазепін, вальпроат натрію (депакин, конвулекс, антелепсин). Профілактична роль нормотіміков при шизофренії і афективних розладах. Необхідність контролю концентрації літію в крові для забезпечення ефективності терапії (підбір профілактичної або лікувальної дози) і профілактики передозування препарату.
Поняття про транквілізаторах. Їх застосування в якості коректорів побічних нейролептических ефектів - м'язового гіпертонусу, акатизии.
Завершення семінару: підведення підсумків, висловлювання учасників, прощання.
Основні ефекти нейролептиків
Семінар 8.Псіхологіческіе проблеми в сім'ї
психічно хворої людини. Шляхи їх вирішення
Мета: допомогти слухачам розширити розуміння психологічних проблем в своїх сім'ях і намітити шляхи їх вирішення; для цього надати слухачам інформацію про типові психологічні проблеми сімей, пов'язаних з психічною хворобою родича, про способи їх вирішення; а також обговорити проблемні ситуації, заявлені слухачами, і запропонувати по ним конкретні рекомендації.
Цільова група. родичі людей, які страждають важким психічним захворюванням.
Форма заняття. лекційно-семінарська.
Сім'я психічно хворої людини стикається з безліччю психологічних проблем.
Вплив сім'ї на лікування та реабілітацію.
Вплив психічної хвороби на родичів і родину в цілому.
Засоби подолання з важкими почуттями родичів, викликаними психічним захворюванням члена сім'ї: з почуттям провини, безпорадністю і спробами встановити сверхконтроль, зі страхом, соромом і агресією.
Проблема прийняття хвороби сім'єю.
Особливості комунікації, що призводять до психологічних проблем в сім'ї: «подвійний затиск» і парадокси.
Проблемні ситуації в родині, коли хворіє дитина. Стилі взаємовідносин матері і дитини, що ведуть до психологічним складнощів (гіперопіка, відкидання). Визначення «нормальної турботи». Роль батька в сім'ї. Поширені складності батьків в зв'язку з психічним захворюванням дитини. Типові проблеми в подружніх стосунках, пов'язані з хворобою дитини; шляхи їх вирішення.
Проблемні ситуації в родині, коли хворіє батько. Рекомендації, як допомогти хворій людині краще справлятися зі своїми батьківськими обов'язками. Особливості поведінки психічно хворого батька, що ведуть до проблем в дитячо-батьківських відносинах і негативно впливають на розвиток дитини; можливості компенсації.
Як не втратити себе, допомагаючи хворому родичу. Проблема наявності і реалізації власних інтересів, не пов'язаних з благом хворого, у членів сім'ї; хронічна незадоволеність їх потреб. Негативний вплив такої ситуації на стан хворого. Причини відсутності власного життя у родичів. Рекомендації тим, хто повністю занурився в турботу про хворого, тяготиться цим і хоче змінити ситуацію на краще.
Психологічна допомога хворому і його родичам. Основні підходи (Псіхообразованіе, психотерапія, тренінги навичок). Психотерапія. Особлива ефективність групової форми психотерапії, як для хворого, так і для здорових членів його сім'ї.
Чим може допомогти психотерапія психічно хворій людині (на прикладі груп-аналітичної психотерапії). Ефекти психотерапії: розвиток здорової частини особистості; подолання труднощів у спілкуванні, зниження конфліктності, здатність не замикатися в собі або на відносинах з одним близькою людиною; здатність справлятися з травматичними переживаннями, часом прихованими, але пригнічують людини; пом'якшення симптомів захворювання; досягнення більшої незалежності, зменшення безпорадності, поліпшення самоконтролю; підвищення адаптації та стійкості до стресів, зниження ймовірності психотичних зривів.
Що може дати психотерапія родичам психічно хворої людини (на прикладі груп-аналітичної психотерапії). Допомога в совладания з важкими почуттями з приводу психічного захворювання близької людини; обмін досвідом і знаходження конструктивних способів поведінки; розуміння прихованих причин проблем і конфліктів, усвідомлення своїх психологічних рис, що впливають (позитивно і негативно) на відносини в родині і стан хворого; поліпшення якості життя.
Семінар 9.Псіхіатріческая допомогу:
історія та сучасний стан
Історична довідка про витоки створення сучасної системи психіатричної допомоги.
Сучасні принципи організації психіатричної допомоги.
Система організації державної психіатричної допомоги.
Основні установи, які надають психіатричну допомогу в системі охорони здоров'я.
Психіатрична допомога з опорою на співтовариство.