Серед травм, що виникають від дії тупих предметів, важливе місце належить пошкоджень при падінні з великої висоти. Можна виділити кілька їх різновидів:
пряме падіння, при якому тіло людини на шляху падіння не зустрічає будь-яких перешкод і отримує пошкодження тільки в момент приземлення;
ступеневу (непряме) падіння, коли тіло людини під час падіння вдаряється об будь-які предмети (дерева, стовпи, дроти);
невільний падіння, коли тіло падає разом з яким-небудь предметом або всередині нього (наприклад, всередині автомобіля при падінні його з моста).
Крім того, виділяють активне падіння (з попереднім прискоренням, так званої горизонтальної складової швидкості) і пасивне (без попереднього прискорення).
Обсяг і тяжкість пошкоджень при падінні з великої висоти головним чином залежать від висоти падіння; жорсткості поверхні приземлення; траєкторії падіння і положення тіла в момент польоту і приземлення (вертикальне, горизонтальне, інше); маси тіла і віку постраждалого; наявності або відсутності одягу і здатності одягу до <парашютированию>.
Фази (етапи) травмування і механізм утворення ушкоджень при падінні з великої висоти:
1-я фаза - безпосереднє падіння. У цю фазу ушкодження виникають тільки в разі східчастих падінь.
2-я фаза - приземлення (на ноги, сідниці, тулуб, голову). При цьому виникають первинні місцеві пошкодження внаслідок удару об грунт.
При падінні на ноги формуються осколкові переломи п'яткових і таранних кісток; на сідниці - осколкові переломи сідничних кісток; спину - осколкові переломи лопаток, остистих відростків хребців і множинні переломи ребер по Навколохребцеві і лопатковим лініях; на передню поверхню тіла - переломи грудини, множинні двосторонні переломи ребер по окологрудинной і среднеключичной лініях, пошкодження лицьового скелета, вбиті переломи дистальних метафізів променевих кісток; на бічну поверхню тулуба - прямі переломи ребер на стороні падіння і непрямі - на протилежному боці; при падінні на голову - многооскольчатие павутиноподібні переломи склепіння черепа.
Первинні віддалені пошкодження формуються на віддалі від місця зіткнення. Компресійні переломи тіл хребців і тіла грудини можуть виникати при падінні на ноги (стопи), сідниці і голову, вбиті переломи метафізів стегнової і великогомілкової кісток - при падінні на стопи, кільцеподібні (ізольовані) переломи основи черепа з грубими пошкодження головного мозку - при падінні на сідниці і на стопи. До віддалених первинним ушкодженням також відносяться ознаки загального струсу тіла, які тим значніше, чим більше висота падіння.
3-тя фаза - переміщення тіла по інерції вперед, назад і в сторону. В результаті переміщення можуть виникати вторинні пошкодження від зіткнення тіла потерпілого при переміщенні після приземлення. При падінні з висоти на ноги з наступним переміщенням (падінням) вперед можливі переломи кісток лицьового скелета, грудини, ключиць, переломи ребер на передній поверхні грудей. При переміщенні назад (падінні горілиць) формуються переломи кісток склепіння та основи черепа, пошкодження шийного і верхньо-грудного відділів хребта, переломи лопаток і остистих відростків грудних хребців. У випадках падіння з висоти з приземленням на голову після переміщення тіла вперед можуть виникати пошкодження передньої поверхні тулуба, в області рук і колін, при переміщенні тіла назад - в області спини і сідниць.
Специфічних ушкоджень при падінні з великої висоти немає. Діагностика такого виду травми грунтується на комплексі характерних ознак, до яких відносяться: 1) невідповідність між зовнішніми і внутрішніми ушкодженнями (переважання ушкоджень внутрішніх органів і кісток скелета); 2) однобічність зовнішніх пошкоджень, якщо вони є (розташовуються в місці зіткнення тіла з поверхнею приземлення); 3) симетричність пошкоджень кісток скелета, внутрішніх органів і ознак загального струсу тіла (переважно в разі вертикального падіння); 4) наявність типових первинних місцевих і віддалених ушкоджень (наприклад, переломи кісток п'ят, кільцеподібні переломи кісток основи черепа і т.д.).
Для розмежування активного і пасивного падіння можуть бути проведені комплексні експертизи за участю судових медиків та інших фахівців для встановлення траєкторії падіння тіла потерпілого, величини зовнішнього навантаження (попереднього прискорення) та інших обставин, що мають значення для справи.
2 Падіння на площині
Крім випадків травми від падіння з великої висоти, судово-меди-
цинские експерти часто зустрічаються з випадками травм від падіння на
площині, в тому числі навзнак. При цьому потерпілий ударяється зад
ній або заднебоковой поверхнею голови про нерухому тверду (як
правило, широку) поверхню, що обумовлює ЧМТ, яка нерідко
закінчується летально. Обсяг і тяжкість пошкоджень голови при падінні на площині зави
сит від зростання і маси тіла потерпілого; характеру (жорсткості) по-
верх-ності зіткнення; величини зовнішньої прикладеного навантаження (перед-
ходи-шего прискорення); форми черепа (при інших рівних умовах бра-
хіцефалі-чна його форма має більші міцностівластивостями);
наявності головного убору.
Фази (етапи) травмування під час падіння на площині навзнак: 1-я
фаза-нестійка рівновага; 2-я фаза - падіння; 3-тя фаза - соударе-
ня головою з травмуючим предметом.
У місці прикладання сили зазвичай виникають зовнішні пошкодження
м'яких тканин, перелом черепа. Лінії перелому відповідають направле-
нию паления. При падінні на потилицю в області полюсів і на підставі
лобових і скроневих часток (як правило, симетрично) утворюються вогнищеві
забій головного мозку у вигляді точкових і дрібновогнищевий крововиливів,
розташованих на тлі поверхневого розтрощення кори і підкіркових
відділів. Падіння на заднебо-ковую поверхню голови призводить до ви-
проникненню вогнищевих забоїв кори лобової і скроневої часток преимуществен-
але протилежної півкулі великого мозку.
Судово-медична діагностика ЧМТ від падіння на площині навз-
нічь не представляє великих складнощів, незважаючи на те що при даному
вигляді травми специфічні пошкодження не утворюються. діагностика осно-
ють на сукупності характерних ознак:
ушкодження м'яких тканин і черепа в зоні зіткнення голови з
травмуючим предметом (садно потиличної області голови, перелом че-
Шуи потиличної кістки і т.д.);
наявність оболонкових крововиливів: епідуральної (між черепом
і твердої мозкової оболонки) гематоми задньої черепної ямки і субду-
PDF створений випробувальної версією pdfFactory Pro www.pdffactory.com
раль-ний (між твердою і м'якою мозковими оболонками) гематоми лоб-
<противоударные> пошкодження головного мозку (вогнища забиття мозку
в області лобових і скроневих часток).
Для вирішення питання про те, чи було падіння потерпілого самопроіз-
вільним або викликано зовні прикладеної навантаженням (з попереднім ус-
Корінь) необхідно враховувати: 1) наявність пошкоджень на обличчі і верх-
ній половині грудної клітини; 2) точку зіткнення голови з травмуючим
предметом; 3) траєкторію і протяжність перелому (тріщини) підстави
черепа; 4) локалізацію і морфологічні особливості осередків забиття го-
Травма при падінні з висоти є однією з різновидів тупої травми,
відрізняється характером травмуючої поверхні і механізмом її впливу на
людини, (рис. 10-9).
Слід розрізняти кілька варіантів падіння з висоти. А саме, падіння може
закінчуватися одиночним ударом об площину або в ході падіння тіло жертви послідовно
вдаряється кілька разів об тверді предмети, припустимо виступи. При падінні деякі
предмети можуть сприяти уповільненню швидкості падіння і тим самим впливати на умови
При падінні з висоти утворюються ушкодження, кожне з яких окремо не має
будь-яких специфічних відмінностей, проте їх сукупність разом з даними по огляду місця
події, дозволяє визначити характер травми та механізм її розвитку.
Комплекс ушкоджень, що виникають при падінні з висоти, характеризується наявністю
множинних пошкоджень внутрішніх органів і кісток тіла, при цьому, як правило, ці
пошкодження не супроводжуються порушенням цілісності шкіри у вигляді ран, вони носять закритий
характер. Пошкодження розташовуються більше на тій частині тіла, яка контактувала з
При падінні з висоти характер травми в значній мірі буде залежати від того, на яку
частина тіла припав первинний удар. Наприклад, при падінні на голову виникає дуже складне
черепно-мозкова травма. Голова деформується внаслідок множинних переломів кісток
черепа, в тій чи іншій мірі руйнується речовина мозку, виникають великі
крововиливи. Спостерігається перелом шийних хребців, так звані непрямі переломи
ребер і грудини. При падінні на випрямлені ноги будуть виявлені рани і перелом кісток
на стопах, розриви капсул гомілковостопних суглобів, переломи в області таза, розриви зв'язок в
області тазостегнових суглобів, компресійні переломи поперекових і грудних хребців,
розриви і відриви внутрішніх органів черевної та грудної порожнин.
Великий вплив на характер травми надають властивості поверхні, на яку впав чоловік.
Природно, при падінні на м'який грунт характер і ступінь вираженості ушкоджень будуть
меншими, ніж при падінні на тверду поверхню, наприклад асфальт.
Зменшуються обсяг і ступінь тяжкості ушкоджень при ударі частинами тіла, одягненими в товсту
При множинних ударах тіла про проміжні травмуючі предмети (карнизи, виступи,
будівельні ліси і т.п.) на додаток до комплексу пошкоджень від основного удару можна
виявити пошкодження розташовані поза цим комплексу. При такому механізмі
травмування можуть виникнути значні садна і рвані-забиті рани з
осаднения краями, нехарактерні для простого удару об площину.
Звичайно, при виявленні факту падіння людини з висоти наслідок в першу чергу
цікавлять відповіді на три "умовних" питання: "Сама людина це зробив?", "Чи допоміг йому хтось
небудь? "," Чи він випадково впав? ". На жаль, судова медицина не в усіх випадках може
допомогти у вирішенні цих питань. Якщо людину просто підштовхнули в спину і він розбився, то
судовий медик не допоможе слідчому. Якщо ж людину перед падінням побили або він