Сторінка 1 з 2
Межі (при відведеній руці): спереду - нижній край великого грудного м'яза; ззаду - нижній край широкого м'яза спини і великою круглою м'язи; медіально - умовна лінія, проведена на грудній клітці між зазначеними м'язами в тому місці, де вони відходять від грудей; латерально - лінія, що з'єднує ці ж м'язи на медіальної поверхні плеча.
Шкіра тонка, рухлива, покрита волоссям, містить потові, сальні і апокріновие залози. В підшкірній клітковині розташовуються дрібні вени, артерії, лімфатичні судини і шкірні нерви.
Пахвова фасція (fascia axillaris) щільна по периферії і більш рихла в центрі внаслідок проходять через неї дрібних судин і нервів, має куполообразное втягнення, обумовлене вплітанням в неї ключично-грудний фасції.
Після видалення фасції відкривається пахвова западина. представляє собою при відведеній руці чотиригранну піраміду з основою, зверненою назовні і донизу, і вершиною, спрямованої вгору і всередину і розташованої у ключиці і I ребра.
Стінки пахвовій западини утворюють: передню-велика і мала грудні м'язи і ключично-грудна фасція; задню - підлопаткова м'яз, широка м'яз спини і велика кругла м'яз з покривають їх фасції; медіальну - передній зубчастий м'яз і бокова поверхня грудної клітини до рівня IV ребра; латеральну - медіальні поверхні плечової кістки, клюво-плечовий м'язи і короткою головки двоголового м'яза плеча.
На передню стінку пахвової западини проектуються три трикутника: верхнемедіального - ключично-грудний трикутник (trigonum clavipectorale), що розташовується між ключицею і верхнемедіального краєм малого грудного м'яза; середній - грудної трикутник (trigonum рес-torale), що знаходиться позаду малого грудного м'яза, і зовнішньо - латеральний - подгрудной трикутник (trigonum subpecto-rale), що лежить між ніжнелатеральнимі краями великої і малої грудних м'язів.
На задній стінці пахвової западини є чотиристороння і тристоронню отвори, що пропускають судини і нерви. Чотиристороння отвір (foramen quadrilaterum) розташоване латерально і обмежена зверху подлопаточной і малої круглої м'язами, знизу - великим круглим м'язом, з латеральної сторони - хірургічної шийкою плечової кістки, з медіальної - довгою головкою триголового м'яза плеча. Тристороння отвір (foramen trilaterum) розташоване медіальніше і трохи нижче від першого.
Мал. 13. Судинно-нервовий пучок пахвової западини, що прилягає ззаду до підключичної області. Права частина, спереду (1/2).
Те ж, що на рис. 12. Крім того, частково вилучені малий грудний м'яз, ключічногрудная фасція і жирова клітковина пахвовій западини, що прикриває спереду судинно-нервовий пучок. Фасції, що покривають передню зубчасту м'яз, зовнішню косу м'яз живота і міжреберні м'язи, видалені. Піхву прямого м'яза живота розкрите.
Мал. 14. Клітковина і підшкірні судини пахвовій області. Права частина, знизу (9/10).
Рука відведена в сторону. Вилучена тільки шкіра.
Його утворюють: зверху - підлопаткова і мала кругла м'яза, знизу - велика кругла м'яз, з латеральної сторони - довга головка триголового м'яза плеча.
Вмістом пахвовій западини є судинно-нервовий пучок, лімфатичні вузли і жирова клітковина.
Судинно-нервовий пучок (пахвові артерія і вена і плечове сплетіння) проникає в пахвову западину з бічної області шиї між ключицею і I ребром. У пахвовій області судинно-нервовий пучок розташований у внутреннезаднего краю клюво-плечовий м'язи і на шкіру проектується на кордоні передньої і середньої третини ширини пахвовій западини або на рівні переднього краю росту волосся.
Топографія судинно-нервового пучка різна на окремих рівнях пахвовій западини. В trigonum clavipectorale нижче, медиальнее і спереду від пахвовій артерії розташовується v. axillaris. Прилягаючи безпосередньо до підключичної фасції (частина ключично-грудний фасції), стінка вени фіксована до неї і не спадає при пошкодженні, що може спричинити за собою небезпечну повітряну емболію. Вище і ззаду від пахвовій артерії розташовується плечове сплетіння. Від пахвовій артерії тут відходить a. thoracica suprema, розгалужені в двох верхніх міжреберних проміжках.
В trigonum pectorale нижче і медіальніше розташовується пахвова вена. вище і латеральніше її - артерія. Плечове сплетіння на цьому рівні ділиться на три пучка: fasciculus lateralis - лежить латеральніше і вище артерії, fasciculus posterior - позаду артерії і fasciculus medialis - медиальнее і нижче артерії і позаду пахвовій вени. Від пахвовій артерії тут відходять a. thoraco-acromialis і a. thoracica lateralis. Перша огинає малу грудний м'яз з медіальної сторони і ділиться на rr. clavicu-laris, pectorales, deltoideus, acromialis, які, пройшовши через ключично-грудну фасцію, кровопостачають грудні, підключичну і дельтоподібний м'язи. Друга прямує вниз і вперед по передній зубчастої м'язі і кровоснабжает її, навколишню клітковину і молочну залозу. Позаду бічний грудної артерії по поверхні передньої зубчастої м'язи вниз йде n. thoracicus longus.
Мал. 15. Пахвова фасція, підшкірні судини і нерви, прободающие пахвову фасцію. Права частина, знизу (9/10).
Те ж, що на рис. 14. Крім того, підшкірна жирова клітковина видалена до пахвовій фасції
В trigonum subpectorale нижче, медиальнее і найбільш поверхнево розташована пахвова вена. Вище і латеральніше її лежить пахвова артерія, спереду від якої розташовується п. Medianus, латеральнее - п. Musculocuta-neus, ззаду - пп. radialis і axillaris і медіальніше і нижче - пп. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis і cutaneus brachii medialis. Пахвовий нерв разом з задньої навколишнього плече артерією залишає область через чотиристороння отвір. Під пахвовій фасцією, приблизно на межі середньої і задньої третини ширини підстави пахвовій западини, розташовуються nn. intercostobrachiales, є бічними гілками II і нерідко III міжреберних нервів і разом з п. cutaneus brachii medialis приймають
участь в іннервації шкіри пахвовій западини і медіальної поверхні плеча.
Мал. 16. Судини та нерви пахвовій западини і подгрудной трикутника. Права частина, знизу (9/10).
Те ж, що на рис. 15. Крім того, вилучені пахвові фасція і клітковина, відпрепарованих сосудістонервний пучок