Які види операцій з видалення молочної залози бувають?
Видалення молочної залози або мастектомія включає в себе два елементи: видалення молочної залози і видалення пахвовій жирової клітковини, яка оточує підключичну вену. Операція може включати також видалення м'язів. Саме у цій елементу всі операції діляться на три види:
- радикальна мастектомія по Холстеду передбачає видалення великої і малої грудних м'язів, пахвовій клітковини і молочної залози. В даний час ця операція виконується дуже рідко.
- модифікована радикальна мастектомія по Пейті ( «мастектомія по Пейті») передбачає видалення тільки малого грудного м'яза, пахвовій клітковини і молочної залози. В даний час отримала найбільш широке поширення.
- модифікована радикальна мастектомія по Маддену ( «мастектомія по Маддену») передбачає видалення молочної залози і пахвовій клітковини. З огляду на той факт, що дана операція найбільш функціонально щадна, вона отримує все більш широке поширення.
Як показали численні дослідження, ефективність всіх цих втручань одна і та ж.
Як відбувається вибір операції?
Зазвичай при 1-2 стадії пухлини молочної залози виконується мастектомія по Маддену, при 3 стадії зазвичай виконується мастектомія по Пейті.
Після того як пацієнт заснув, хірург за допомогою маркера завдає на шкіру розмітку, по якій згодом і рухається скальпель. Послідовно відшаровується шкіра від молочної залози, і молочна залоза відокремлюється від м'язів. Потім хірург «очищає» підключичну вену - це найбільш небезпечний момент операції. Акуратність його виконання визначає якість операції. Саме тому я використовую тільки особисті інструменти німецького виробництва (Aesculap, Marina Medical). Високоякісна сталь в ножицях не береться до корозії і не притупляється протягом десятиліть. Затискачі і пінцети німецького виробництва акуратні і делікатні щодо тканин.
Після завершення етапу видалення виконується зупинка кровотечі з дрібних судин, які присутні на шкірі і м'язах.
Встановлюється дренажна трубка, яка згодом приєднується до вакуумного резервуару «гармошка». Дренаж необхідний для того, щоб усунути залишки крові з рани, а також усунути з неї лімфу, яка неминуче накопичується в рані.
На рану накладається стерильна пов'язка і заклеюється медичним клеєм або спеціальним пластиром.
Дренаж видаляється на 3-5 день після операції.
Які накладаються шви?
Практично завжди я накладаю косметичні шви. Перевагою таких швів є те, що загоєння рани відбувається значно швидше. Косметичні шви не треба знімати. Використовувані нитки (я зазвичай використовую нитки компанії B BRAUN, виробництва Німеччини або JohnsonJohnson, Covidien) розсмоктуються самостійно в тканинах і не залишають після себе слідів. До того ж косметичні шви більш акуратно виглядають, і я сподіваюся, що це невелика, але все-таки радість для пацієнта після настільки психотравмуючої операції.
Які ускладнення можуть бути?
Ускладнення при мастектомії зустрічаються досить рідко. Дана операція є однією з найбезпечніших в онкології. Проте, слід знати, що існують такі ранні ускладнення:
- кровотеча. Для профілактики кровотечі я використовую спеціальний електроінструмент, який зупиняє кровотечу під час дрібних судин. Добре зарекомендувало себе використання кровоспинний розчину - розчину амінокапронової кислоти (поміщається під час операції в рану, потім евакуюється через дренаж). І, звичайно ж, основним елементом профілактики кровотечі є бинтування - після операції навколо тіла пацієнтки накладається еластичний бинт. Якщо кров скупчується в рані, то це вимагає повторної операції, під час якої виконується зупинка кровотечі.
- інфекції. Вони можуть з'являтися на 7-8 добу після операції. Основним джерелом мікробів є шкіра пацієнта. Для профілактики використовується обробка шкіри спеціальним дезинфікуючим розчином. Я також використовую хірургічну техніку «мінімального пошкодження шкіри», яка передбачає мінімальну травматизацію шкіри. Для попередження інфекції використовується введення антибіотиків до операції (на операційному столі до початку операції). При виникненні інфекції призначаються антибіотики. Протягом 2-3 днів прояви інфекції зникають.
- накопичення рідини в рані. Внаслідок перетину лімфатичних шляхів, в рані починає накопичуватися рідина. Спочатку вона евакуюється через дренаж, потім її евакуюють за допомогою пункції. Накопичення рідини в рані - досить часте і закономірне явище. Зазвичай накопичення відбувається протягом 3-4 тижнів, що вимагає регулярних пункцій (укол голкою і евакуація рідини). Використання дренажів Уновак. які можуть встановлюватися на тривалий час, дозволяє пацієнтові не звертатися регулярно за перев'язки.
До пізніх і досить закономірним ускладнень операції відносяться:
- набряк тканин руки (лімфостаз)
- порушення рухливості в плечовому суглобі
- зниження м'язової сили в руці на стороні операції
Чи можна відновити молочну залози відразу після мастектомії або через деякий час?
Так, при 1-2 стадії раку молочної залози можна виконати одночасну реконструкцію молочної залози за допомогою еспандера (тимчасовий протез-растяжітель), власних тканин (торакодорзальний клапоть. TRAM). При 3 стадії оптимально виконувати отсроченную реконструкцію (після завершення основного лікування).