Етіологія і патогенез панарицій (PANARITIUM)
Етіологія. Розвиток в тканинах пальця запального процесу при впровадженні в нього стафілококів і стрептококів.
Патогенез. Воротами для потрапляння інфекції служать дрібні пошкодження пальців - тріщини шкіри, задирки, забиті місця, ушкодження шкіри при манікюрі. Розрізняють поверхневі (шкірний, околоногтевой і подногтевой, підшкірний), глибокі (сухожильний, кістковий, суглобовий) і гнійні захворювання кисті (підшкірний абсцес, запалення сухожильних сумок, абсцес фасциальних просторів, фурункул і карбункул тилу кисті, флегмони кисті). Найбільш важко протікають панариції у хворих, що мають контакт з високовірулентних збудниками інфекції (медичний персонал хірургічних кабінетів, амбулаторій, гнійних відділень, прозектором), працівників харчової промисловості, у хворих на діабет, сірінгоміеліей, хворобою Рейно. Поширенню процесу особливо сприяють руху пальців і кисті при почався запальний процес.
Симптоми і протягом панарицій (PANARITIUM)
Симптоми. Загальні - гарячковий стан, головний біль, підвищення температури від 37 º до 39 º. Болі пульсуючого характеру, що підсилюються при опусканні руки, позбавляють хворого сну, особливо болісні при підшкірних, піднігтьових і глибоких панарицій, що стихають при прориві гною. Локальна болючість до тиску, що визначається натисканням головкою пуговчатого зонда, дуже важлива для визначення вогнища некрозу або гнійного скупчення. Запальна пухлина виражена нерідко незначно на долонній поверхні, більш різко на тилу; таким чином, місце розташування найбільшої пухлини не вказує на локалізацію гною. У більшості випадків виражена гіперемія покривів, іноді з фіолетовим відтінком, нерідко маскується омозолелостей шкірою. Зміна положення кисті і пальців.
Симптоми окремих форм:
Шкірний Панарін. Болі різко виражені, набряклість обмежена, серозно-гнійний або гнійний випіт, відшаровується епідермальний шар шкіри на долонній поверхні пальця. У міру наростання випоту епідерміс відшаровується навколо.
Околоногтевсй панарицій (пароніхія). Таке ж скупчення гною біля основи нігтя в шкірі нігтьового валика.
Подногтевой панарицій. Гостре перебіг. Різкі болі при тиску на кінчик пальця і на ніготь. Скупчення гною під нігтем.
Підшкірний панарицій. Поразка долонній поверхні нігтьової фаланги, рідше середньої. Дуже сильна пульсуючий біль, невелика припухлість (нерідко, велика на тилу), шкіра гаряча, гіперемована, м'якоть пальця стає щільною, найбільша хворобливість визначається зондом.
Кістковий панарицій. Початкові симптоми ті ж, що і при підшкірному панариції, з якого він часто розвивається при запізнілому хірургічному втручанні. Напівзігнуте положення пальця. Болі інтенсивні при натисканні по всьому колу фаланги. Набрякання в усі сторони відповідно фаланги. На рентгенограмі руйнування кістки. Після розрізу - довгостроково існуючий свищ і вистояти з нього набряклі грануляції. Зондування вказує на оголену кістку.
Суглобової панарицій. Нерідко після травми суглоба, при переході на суглоб процесу з кістки і сухожильного піхви. Гіперемія, припухлість в області суглоба, різке обмеження і болючість рухів, в подальшому бічна рухливість фаланги і хрускіт при русі. Часто утворюються свищі.
Сухожильний панарицій см. Тендовагініт.
Течія. Шкірні та навколонігтьові панариции мають схильність до відмежування, самостійного розкриття і загоєнню. Околоногтевой панарицій легко переходить в подногтевой. Подногтевой панариции дає відшарування нігтя з відновленням нового в термін до трьох місяців. Завдяки щільним пучків сполучної тканини в підшкірній клітковині на долонній поверхні пальців запальний випіт при підшкірному панариції знаходиться під великим тиском, поширюється в глибину, і процес легко переходить на кістку, суглоби і сухожильні піхви і дає кісткові, суглобові і панариції сухожильних піхв. Після ліквідації зазначених форм панарицію залишаються стійкі порушення функції пальців і кисті (тугоподвижность, анкілоз, контрактури). З пальців гнійний процес легко переходить на кисть, викликаючи гнійні процеси кисті, лимфангоит, лімфаденіт, сепсис. При наближенні до поверхні шкіри можливо відшаровування епідермісу і утворення бульбашки.
Розпізнавання панарицій (PANARITIUM)
Розпізнавання на підставі викладеного. Найбільше значення має розпізнавання форми панарицію. При шкірній формі зворотний розвиток симптомів запалення настає вже в перші 24 - 48 годин. Погіршення процесу за вказаний термін говорить про підшкірному панариції.
У перші 24 години консервативні заходи: зігріваючі компреси, припарки, гарячі ванни через 3 години (по 20 хвилин), сульфаніламідні препарати, пеніцилін, повний спокій кінцівки, УВЧ. Надалі заходи розрізняються залежно від форми панарицію. Шкірний і околоногтевой панарицій - розріз без анестезії через відсутність чутливості відшарованого епідермісу. Зрізання епідермісу до країв відшарування, мазеві пов'язки. Підшкірний панарицій - операція, як тільки встановлено діагноз, практично-після першої безсонної ночі, найпізніше - протягом 48 годин, якщо процес не стихає. Місцева регіонарна анестезія. Подногтевой панарицій - бічні розрізи через нігтьової валик і часткове або повне видалення нігтя. Кістковий панарицій - розтин вогнища, вторинна секвестротомія. Суглобової панарицій - бічні розрізи з розтином капсули.