Панкреатит у дітей (pancreatitis) в даний час безперечно збільшується. Мабуть, панкреатит дорослих нерідко формується на основі своєчасно не розпізнаної патології підшлункової залози, що виникла в дитячому віці. Виявлення панкреатиту у дітей нерідко буває важко, тому точних відомостей про його поширеності серед дітей з гастроентерологічною патологією немає. Панкреатитом хворіють діти будь-якого віку, хронічні його форми діагностуються частіше у старших школярів. Хворіють однаково часто хлопчики і дівчатка.
причини панкреатиту
Причини виникнення панкреатиту
Найбільш частими причинами панкреатиту є:
- схильність до переїдання з вживанням великої кількості екстрактивних речовин і трудноперевариваемой їжі (міцні бульйони, кава, шоколад, копчені і жирні продукти);
- дефіцит білків і вітамінів в харчуванні;
- нераціональне вживання соків, свіжих овочів і фруктів;
- перенесені вірусні та бактеріальні інфекції (ГРВІ, епідемічний паротит, ентеровірусні захворювання, вірусний гепатит, сепсис, дизентерія і коли-інфекція, скарлатина та ін :);
- постійні токсико-інфекційні ендогенні впливу хронічних вогнищ інфекції;
- тупі травми черевної порожнини;
- психічні травми;
- захворювання системи травлення, перш за все гепатобіліарної системи та дванадцятипалої кишки, і кистофиброз підшлункової залози;
- ендокринні захворювання (ожиріння, цукровий діабет).
Зазвичай розвиток панкреатиту викликається поєднанням декількох з перерахованих вище факторів.
Виділяють два головних механізму розвитку панкреатиту:
- порушення дренажної функції панкреатичних проток з підвищенням тиску в них;
- первинне ураження ацінозних клітин при нормальному тиску в протоках.
Порушення дренажу підшлункової залози і підвищення тиску в її протоках виникають від ряду причин, серед яких - спазм сфінктера печінково-підшлункової ампули (сфінктер Одді), дуоденостаз, дуоденопанкреатіческіе і біліарної-панкреатичний рефлюкс, запалення дуоденальногососочка (фатер сосок), заповзання аскарид в загальний жовчний протік і ін.
У дитячому віці особливе значення надається дискинезиям системи травлення, що виникають не тільки у дітей із захворюваннями цієї системи, але і у здорових в зв'язку з морфологічної та функціональної незрілістю, а також асинхронність розвитку окремих її частин. Підвищення тиску в панкреатичних протоках при рефлюксу може супроводжуватися активацією протеолітичних і ліполітичних ферментів залози під впливом кишкової Ентерокиназа і жовчі. Виниклі в результаті цього ауто-літичні процеси призводять до розвитку або загострення панкреатиту.
Пошкодження ацінозних клітин підшлункової залози може виникати від дії причин аліментарного характеру, при різних інтоксикаціях, травмі, вірусних і бактеріальних інфекціях. Електронно-мікроскопічні спостереження показали, що висока активність ацінозних клітин призводить до великих витрат енергетичних і структурних білків, в зв'язку з чим пошкоджуються клітинні ультраструктури (мембрани, внутрішньоклітинні ферментні комплекси та ін.). Тому всі причини, що викликають тривалу інтенсивну секрецію підшлункової залози (перш за все жирна і вуглеводна їжа, нестача білків і вітамінів в ній), можуть сприяти ушкодженню її внутрішньоклітинних структур, т. Е. Призводити до розвитку панкреатиту у дітей.
Пошкоджені клітини підшлункової залози виділяють фермент цітокінази, який активує перехід тріпсіногена в трипсин, діючий на проміжну тканину, паренхіму залози і панкреатичні острівці (острівці Лангерганса). При цьому підвищується проникність стінок кровоносних судин, набрякає проміжна тканина, з'являються геморагії. В одних випадках патологічний процес обмежується гострим набряком підшлункової залози, в інших розвивається картина гострого панкреонекрозу. При різко виражених деструктивних процесах в залозі процеси аутолізу посилюються дією ліпази.
Гострий панкреатит у дітей - лікування і симптоми
Гострий панкреатит у дітей (pancreatitis acuta) - це захворювання, що виявляється запальними і дегенеративними змінами тканини підшлункової залози в результаті дії активованих протеолітичних ферментів.
У дитячому віці гострий панкреатит частіше протікає у формі гострого інтерстиціального панкреатиту, але можуть бути і інші його форми (набряк підшлункової залози з початковим місцевим некрозом і без нього, деструктивний панкреатит).
Симптоми гострого панкреатиту у дітей
Для гострого панкреатиту у дітей більш характерно серозне запалення з невеликими осередковими деструктивними змінами або без них. Це пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями підшлункової залози з хорошим дренажем проток. У зв'язку з цим стадія гострого інтерстиціального набряку відносно швидко регресує, а відсутність раціональної терапії у фазі затихання процесу і подальшого протирецидивного лікування призводить до повторних загострень і формуванню хронічних форм панкреатиту.
Симптоми захворювання багато в чому залежать від його клінічної форми і віку дитини (табл.).
Таблиця. Клінічна картина і лікування гострого панкреатиту