Колись звичайної причиною цього було терапевтичне вимикання диафрагмального нерва (перетин або розчавлювання) при лікуванні туберкульозу легенів. В даний час найчастішою причиною паралічу діафрагми є бронхогенний рак. Залучення нерва в пухлинний процес вище кореня легкого виключає всі можливості хірургічного лікування. Іноді, при наявності ознак того, що поразка локалізується повністю нижче кореня, намагаються оперувати з видаленням пухлини, резекцією нерва і перикарда.
Параліч діафрагми може виникнути при ураженні діафрагмального нерва в будь-якому місці на всій його довжині. Описано безліч причин цього. Вони включають поліомієліт, оперізуючий лишай, патологію рухового неврона, хорею Хантінгтона, крововиливи в спинний мозок або його пухлини, пошкодження або захворювання шийних хребців, дифтерію, отруєння свинцем, введення протиправцевої сироватки [15], кір, тиф, ревматизм, легеневі інфаркти, медіастиніт [10] і перикардит. Параліч діафрагми також був зареєстрований в зв'язку з пневмонією [6, 8]. Тиск на діафрагмальнийнерв медіастінальних утворень або зрідка великий аневризми аорти [13] теж було описано. Коли первинний туберкульоз в Великобританії зустрічався частіше, діафрагмальнийнерв іноді страждав при збільшенні медіастинальної і паратрахеальних лімфатичних вузлів. Іншими причинами є травми при ранах шиї, родова травма (розтягнення або розрив діафрагмального нерва при перерозгинанні або витягуванні шиї новонародженого), а також радикальне видалення злоякісних пухлин. Іноді параліч діафрагмального нерва існує, здавалося б, без видимих причин [7].
Розчавлювання диафрагмального нерва для того, щоб підйомом діафрагми тимчасово зменшити обсяг геміторакса, було звичайним втручанням в більшості центрів при виконанні лобектомія з приводу туберкульозу легенів. Сумнівно, наскільки це було корисним, і розчавлювання нерва більше не застосовують на додаток до легеневих резекції, при яких би захворюваннях вони не проводилися.
Функціональні розлади. У здорового в інших відносинах людини вентиляційна ємність при односторонньому паралічі діафрагми знижується приблизно на 20% [16]. Svanberg показав, що вентиляція на ураженій стороні зменшується до 1 / 4-1 / 2 нормальної величини, а поглинання кисню - до 1 / 2-3 / 4 норми [16]. Comroe і ін. [5] висловлювалися з приводу ортопное у хворих з двостороннім паралічем діафрагми, пов'язаних з руховим невритом після введення протиправцевої сироватки. Пізніше McCredie і ін. [12] обстежили 3 хворих з двостороннім паралічем діафрагми. У всіх випадках ЖЕЛ була різко знижена, особливо в положенні лежачи на спині, а також була зменшена величина респіраторного потоку. Опір дихальних шляхів і дифузійна ємність у 2 з 3 хворих залишалися нормальними, у 2 було недонасищеніе кисню артеріальної крові в положенні лежачи на спині або животі.
Патологічна анатомія. Розчавлювання диафрагмального нерва обумовлює параліч діафрагми, що може тривати до 6 місяців або стати постійним. Рано виникають трофічні зміни, які можна виявити вже через 3 дні. Протягом місяця паралізований купол діафрагми стоншується, виникає відкладення жиру і різного ступеня фіброз. Імовірно всі ці зміни або більшість з них оборотні, коли дія роздавлювання зменшується і відновлюється нормальна рухливість діафрагми. При незворотних формах паралічу діафрагми зміни є постійними.
Клінічна і рентгенологічна картина. Можуть бути симптоми причинного захворювання. В інших випадках односторонній параліч діафрагми рідко зумовлює появу симптомів (зазвичай тільки роздування шлунка при лівосторонньому ураженні), але двосторонній параліч викликає задишку, а будучи повним, вимагає іноді допоміжного дихання.
Крім підйому діафрагми, на прямій рентгенограмі можна побачити зсув серця в протилежну сторону. При рентгеноскопії відзначаються парадоксальні рухи діафрагми. Коли хворого просять пошмигать носом, паралізований купол діафрагми піднімається, відображаючи зміни внутрішньочеревного тиску, тоді як інтактний купол рухається нормально донизу.
Лікування. Подальше обстеження і лікування будуть залежати від ймовірного діагнозу. Наприклад, прикореневій процес в легенях є показанням для бронхоскопії і інших досліджень на рак. Диференціація від евентрації Можуть виникнути труднощі зі.