Паранойяльний синдром. Первинний систематизований марення тлумачення різного змісту (ревнощів, винахідництва, переслідування, реформаторства і ін.), Зрідка існуючий як моносімптом при повній відсутності інших продуктивних розладів. Якщо ж останні виникають, то бувають розташовані на периферії паранойяльной структури і сюжетно підпорядковані їй. Характерні Паралогічне структура мислення ( «криве мислення»), безглузда деталізація.
Ми допоможемо Вам впоратися з Паранояльний синдромом!
Гострі, звичайно менш систематизовані паранояльні стану частіше зустрічаються в структурі нападів шубообразной шизофренії. Безглузда концепція при цьому є розпушеному, нестійкою і може мати кілька різних тем або центрів кристалізації помилкових суджень.
Параноїдний або галюцинаторно-параноїдний синдром. Включає маячні ідеї персекуторного змісту, галюцинації, псевдогалюцинації і інші явища психічного автоматизму, афективні порушення. Розрізняють гострі і хронічні галлюцинаторно-параноїдні синдроми.
Параноїдний синдром супроводжує параноидную шизофренію
Психічні автоматизми в своїй завершеній формі представляють собою переживання насильства, вторгнення, сделанности власних психічних процесів, поведінки, фізіологічних актів. Розрізняють такі види психічних автоматизмів.
Асоціативний або ідеаторний автоматизм - порушення розумової діяльності, пам'яті, сприйняття, афективної сфери, що протікають з переживанням відчуження і насильстві: напливи думок, невпинне плин думок, стану блокади розумової діяльності, симптоми вкладання, читання думок, симптом розмотування спогадів, псевдогаллюцінаторние псевдовоспомінанія, раптові затримки спогадів, явища образного ментизм і ін.
До проявів ідеаторного автоматизму відносяться, крім того, слухові і зорові псевдогалюцинації, а також цілий ряд афективних порушень: «зроблене» настрій, «наведений» страх, гнів, екстаз, «викликані» печаль або байдужість та ін. До цієї групи автоматизмов примикають « зроблені »сновидіння. Включення слухових вербальних і зорових псевдогалюцинацій в групу ідеаторний автоматизмов обумовлено їх тісним зв'язком з процесами мислення: вербальних псевдогалюцинацій - зі словесними, а зорових - з подібними формами мислення.
Сенестопатичний або сенсорний автоматизм - різноманітні сенестопатические відчуття, поява яких хворі пов'язують з впливом зовнішніх сил. Крім того, сюди відносяться нюхові, смакові, тактильні та ендосоматіческіе псевдогаллюцинации. До сенсорному автоматизму зараховуються різні зміни апетиту, смаку, нюху, статевого потягу і фізіологічних потреб, а також порушення сну, вегетативні розлади (тахікардія, підвищена пітливість, блювота, діарея та ін.), «Викликані», на думку пацієнтів, ззовні.
Кинестетический або моторний автоматизм - спонукання до діяльності, окремі руху, дії, вчинки, виразні акти, гіперкінези, що виникають з переживанням насильственности. Рецептивних процеси також можуть протікати з явищами сделанности: «Змушують дивитися, слухати, нюхати, дивляться моїми очима. " та ін.
Речедвігательний автоматизм - феномени насильницького говоріння, письма, а також кінестетичні вербальні і графічні галюцинації.
Формування психічних автоматизмів відбувається в певній послідовності. На першому етапі розвитку ідеаторного автоматизму з'являються «дивні, несподівані, дикі, паралельні, пересічні» думки, чужі за змістом всьому строю особистості: «Я так ніколи не думаю. »Одночасно можуть виникати раптові обриви потрібних думок. Відчуження стосується змісту думок, але не самого процесу мислення ( «думки мої, тільки дуже дивні»).
Динаміка кинестетического автоматизму в цілому відповідає вищеописаної. Спочатку з'являються невластиві раніше пориви до дій, імпульсивні потяги, відбуваються дивні і несподівані для самих хворих дії і вчинки. Суб'єктивно вони сприймаються як належні власної особистості, хоча і незвичайні за змістом. Можуть бути короткі зупинки дій. В подальшому дії і вчинки здійснюються без почуття власної активності, мимоволі: «Роблю, не помічаючи цього, а коли зауважу, важко зупинитися». Виникають стану блокади або «паралічу» імпульсів до дії.
На наступному етапі діяльність протікає з виразним переживанням відчуження власної активності і насильстві: «Зсередини штовхає щось, підказує, не голос, а якась внутрішня сила. »Епізоди перерви дій також переживаються з відтінком насильственности. На завершальній стадії розвитку моторних автоматизмів з'являється почуття сделанности рухових актів ззовні: «Моїм тілом керують. Моїми руками хтось розпоряджається. Одна рука належить дружині, інша - вітчиму, ноги - мені. Моїми очима дивляться. »З відчуттям зовнішнього впливу протікають стану блокади спонукань до дій.
Аналогічної може бути послідовність розвитку речедвігательних автоматизмов. Спочатку зриваються окремі слова або фрази, чужі напрямку думок хворого, абсурдні за змістом. Часто забуваються раптом окремі слова або порушується формулювання думки. Потім втрачається почуття власної активності, що супроводжує мова: «Мова говорить сам за себе, скажу, а потім доходить сенс сказаного. Іноді заговорює. »Або на короткий час мова зупиняється, не слухається. Далі виникає почуття відчуження і насильстві по відношенню до власної мови:
«Ніби й не я говорю, а щось у мені. Мовою користується мій двійник, і я не в змозі зупинити мова. »Епізоди мутизма переживаються як насильницькі. Нарешті з'являється відчуття зовнішнього оволодіння мовою: «Моїм мовою говорять сторонні. Моїм мовою читають лекції на міжнародні теми, а я в цей час абсолютно ні про що не думаю. »Стани втрати спонтанної мови також зв'язуються з явищами ззовні. Розвиток речедвігательних автоматизмов може починатися з появи кінестетичних вербальних галюцинацій: виникає відчуття руху артикуляційного апарату, відповідного мови, і уявлення про мимовільному уявному вимові слів. В подальшому внутрішній монолог набуває вербально-акустичний відтінок, з'являється легке ворушіння мови і губ. На завершальному етапі виникають справжні артикуляційні руху з дійсним проголошенням слів вголос.
Сенестопатичний автоматизм розвивається зазвичай відразу, минаючи певні проміжні етапи. Лише в окремих випадках до його появи можна констатувати феномен відчуження сенестопатических відчуттів: «Страшні головні болі, і в той же час здається, що це відбувається не зі мною, а з кимось іншим. »
Їх антиподом, тобто негативними автоматизмами, можуть служити стану закупорки розумової діяльності, симптом відібрання, витягування думок, раптові випадання пам'яті, емоційних реакцій, негативні слухові і зорові галюцинації, що виникають з почуттям сделанности, насильницьке позбавлення сновидінь і т. П. У сфері сенестопатические автоматизму це будуть, відповідно, зроблені відчуття і викликана ззовні втрата чутливості, в кинестетическом автоматизмі - насильницькі дії і стану затримки дв ігательних реакцій, відібрання здатності приймати рішення, блокада спонукань до діяльності. У речедвігательном автоматизмі полярними феноменами будуть насильницьке говоріння і раптові затримки мови.
На думку Клерамбо, шизофренії більш властиві негативні феномени, особливо якщо захворювання починається в молодому віці. Насправді позитивні і негативні автоматизми можуть поєднуватися. Так, насильницького говоріння зазвичай супроводжує стан блокади розумової діяльності: «Мова говорить, але я в цей час ні про що не думаю, немає ніяких думок».
Розлади самосвідомості, що виникають при синдромі психічного автоматизму, виражаються явищами відчуження власних психічних процесів, переживанням насильственности їх перебігу, роздвоєністю особистості і свідомістю внутрішнього антагоністичного двійника, а в подальшому - почуття оволодіння зовнішніми силами. Незважаючи на очевидний, здавалося б, характер розлади, у хворих зазвичай не має критичне ставлення до захворювання, що, в свою чергу, також може вказувати на грубу патологію самосвідомості. Одночасно з наростанням явищ відчуження прогресує спустошення сфери особистого Я.
Деякі хворі навіть «забувають», що це таке, власне Я, колишньої Я-концепції більш як би не існує. Психічних актів, що виходять від імені свого Я, не залишається зовсім, це тотальне відчуження, що поширився на всі сторони внутрішнього Я. В той же час завдяки присвоєнню особистість може «купувати» нові здібності і особливості, раніше їй не властиві. Іноді спостерігається феномен транзітівізма - не тільки пацієнт, але і інші (або в основному інші) є об'єктом зовнішнього впливу і різного роду насильницьких маніпуляцій, власні відчуття проектуються на оточуючих. На відміну від власне проекції пацієнт суб'єктивно не звільняється від тяжких переживань.
Переживання відкритості виникає з появою різноманітних ехосімптомов. Симптом ехомислей - навколишні, на думку хворого, повторюють вголос те, про що він тільки що думав. Галлюцинаторное відлуння - голоси з боку повторюють, «дублюють» думки хворого. Симптом звучання власних думок - думки тут же повторюються, вони виразно «шелестять, звучать в голові, їх чують оточуючі». Предвосхищающее відлуння - голоси попереджають хворого, про що він почує, що побачить, відчує чи зробить через деякий час. Відлуння дій - голоси констатують вчинки, наміри хворого: «Мене фотографують, протоколюють мої дії. »Буває, що голоси читають за хворого, а він тільки бачить текст.
Даному симптому немає назви, але умовно позначимо його феноменом луна-пацієнта. Вищезазначені ехофеномени можуть мати ітеративний характер у вигляді багаторазового повторення. Так, у пацієнта (йому 11 років) бувають епізоди, що тривають по дві-три години, коли сказане іншими людьми три-п'ять разів чужим голосом повторюється в голові. Найчастіше повторюється одне якесь слово. Під час повторень він гірше сприймає те, що відбувається, не може дивитися телевізор. Зустрічаються інші ехофеномени. Так, мова оточуючих може повторюватися голосами з боку або звучать в голові - симптом луна-чужої мови.
Голоси з зовнішньої проекцією іноді дублюються внутрішніми - симптом ехоголосов. Переживання відкритості може спостерігатися і при відсутності ехосімптомов, виникати найбезпосереднішим чином: «Відчуваю, що мої думки відомі всім. З'явилося відчуття, ніби Бог знає про мене все - я перед ним як розкрита книга. Голоси мовчать, значить, підслуховують, що я думаю ».
Бред фізичного і психічного впливу - переконання у впливі на тіло, соматичні і психічні процеси різних зовнішніх сил: гіпнозу, чаклунства, променів, біополів і т. П.
Розрізняють галлюцинаторний і маревний варіанти синдрому психічного автоматизму. У першому з них переважають різноманітні псевдогаллюцинации, що спостерігається переважно в перебіг гострих галюцинаторно-маячних станів при шизофренії, у другому - маячні явища, домінуючі при хронічно поточної параноидной шизофренії. При хронічному шизофренічному бредообразования интерпретативного типу на перший план з часом виходять асоціативні автоматизми. У структурі нападів шубообразной шизофренії можуть переважати сенестопатические автоматизми. У люцідную-кататонических станах значне місце займають кінестетичні автоматизми. Крім шизофренії явища психічного автоматизму можуть виникати при екзогенно-органічних, гострих і хронічних епілептичних психозах.