Пароксизмальна тахікардія - напади ектопічної тахікардії з раптовим початком і раптовим закінченням. Етіологія і патогенез пароксизмальної тахікардії подібні з такими при екстрасистолії.
Передсердна пароксизмальнатахікардія характеризується частотою 160-220 за хвилину, суворої ритмічністю, наявністю на ЕКГ незмінених шлуночкових комплексів, перед якими зазвичай помітний злегка деформований зубець Р. Нерідко передсердна тахікардія супроводжується порушенням передсердно-шлуночкової і (або) внутрішньо-шлуночкової провідності, частіше - по правій ніжці пучка Гіса.
Передсердно-шлуночкова тахікардія відрізняється наявністю збоченого зубця Р, який може розташовуватися перед комплексом QRST або нашаровуватися на нього. Ритм суворо регулярний. Можливі порушення внутрішньошлуночкової провідності. Загальним для різних форм надшлуночкової тахікардії є можливість хоча б тимчасової нормалізації ритму при масажі області каротидного синуса.
Шлуночковатахікардія - тахікардія з частотою 130-180 за хвилину, зі значною деформацією комплексу QRST. Передсердя збуджуються незалежно від шлуночків в правильному ритмі, але зубець Р важко розрізнити. Форма і амплітуда комплексу QRST і контур нульової лінії злегка змінюються від циклу до циклу. Ритм часто не є строго правильним. Масаж каротидного синуса не змінює частоту ритму. Іноді протягом декількох днів після пароксизму тахікардії на ЕКГ реєструються негативні зубці Т, рідше - зі зміщенням сегмента ST - посттахікар-діальной синдром: такі хворі потребують ретельного спостереження і виключення дрібновогнищевий інфаркту міокарда.
Симптоми, протягом пароксизмальної тахікардії:
Пароксизм зазвичай відчувається як напад серцебиття з виразним початком і закінченням, тривалістю від декількох секунд до декількох днів. Надшлуночкова тахікардія нерідко супроводжується іншими проявами вегетативної дисфункції - пітливістю, рясним сечовипусканням в кінці нападу, збільшенням перистальтики кишечника, невеликим підвищенням температури тіла. Тривалі напади можуть супроводжуватися об-морока, слабкістю, неприємними відчуттями в області серця, стенокардією, появою або наростанням серцевої недостатності. Шлуночковатахікардія майже завжди пов'язана із захворюванням серця і розцінюється як більш важке ускладнення, а при незвично частому ритмі (більш 180 в хвилину) воно може бути передвісником мерехтіння шлуночків (див.).
Лікування пароксизмальної тахікардії. заспокоєння хворого, застосування седативних засобів, припинення навантажень. При надшлуночкової тахікардії в перші хвилини нападу необхідна стимуляція блукаючого НЕ-рову - енергійний і наполегливий масаж області каротидного синуса, викликання блювотних рухів, тиск на очні яблука і на черевний прес. Нерідко сам хворий припиняє напад затримкою дихання, певним поворотом голови або іншими прийомами. Іноді 40 мг пропранололу, прийняті на початку нападу, купируют його через 15 - 20 хв. Більш ефективно в / в введення изоптина (2-4 мл 0,25% розчину), новокаїнаміду (5 мл 10% розчину). При значній гіпотонії попередньо вводять п / к або в / м мезатон. При наявності захворювання серця протиаритмічний ефект надає строфантин (якщо напад не пов'язаний з передозуванням глікозиду). Неефективність лікування ліками і наростання серцево-судинної недостатності служать показанням до електроімпульсної лікування. Якщо напади часті, то поза нападами з профілактичною метою слід призначати пропранолол з делагилом, дігоксин, новокаїнамід, діфенін.Леченіе шлуночкової тахікардії слід, як правило, проводити в стаціонарі. Якщо вона пов'язана з інтоксикацією гликозидом, то вводять в / в препарат калію (панангін - 10 - 80 мл), дають дифенін (по 0,1 г 3 рази на день). В інших випадках більш ефективно в / в введення лідокаїну, новокаинамида. У деяких хворих ефективний хінідин (по 0,2 г через 21/2 ч до 1,4 г на добу). При тяжкому стані хворого необхідно невідкладне Електроімпульсне лікування (не показано при передозуванні серцевих глікозидів!). Для профілактики нападів можна застосовувати новокаїнамід, пропранолол, препарати калію (можна в комбінації), дифенін.
Довідник практичного лікаря / Под ред. А. І. Воробйова. - М. Медицина, 1982