Різновид порушення ритму серця, що супроводжується прискоренням ЧСС до 140-250 ударів в хвилину при регулярному синусовом ритмі, носить назву пароксизмальнатахікардія. Тривалість нападу може варіюватися від декількох секунд до повних діб. Досить часто початок нападу передує характерним «завмиранням» серця.
Тривалі напади пароксизму супроводжуються безпричинним занепокоєнням, відчуттям страху. Іноді пароксизмальнатахікардія стає причиною запаморочення. Занадто висока частота серцебиття може викликати втрату свідомості. Підтвердження діагнозу вимагає проведення ЕКГ дослідження.
Класифікація патології
Медики виділяють кілька різновидів даної аритмії:
- Суправентрикулярна (надшлуночкова) тахікардія
Тут також є своя класифікація:
- Передсердна пароксизмальнатахікардія. Ектопічний (додатковий) осередок збудження знаходиться в передсердях.
- Атріовентрикулярна. Ектопічний вузол розташовується в області предсердно-желудочкового з'єднання.
- шлуночковатахікардія
- Стійка шлуночкова тахікардія. У період зняття ЕКГ реєструється її тривалість в 30 секунд і довше.
- Нестійка. На ЕКГ її тривалість менше півхвилини.
Саме шлуночкова пароксизмальна тахікардія вважається найбільш небезпечною, оскільки може викликати повну зупинку серця. Залежно від перебігу виділяють наступні види патології:
- гостру форму;
- постійно поворотну;
- безперервно рецидивуючу.
Небезпека поворотній і рецидивуючої форм в тому, що часто повторюються напади стають причиною виснаження міокарда та формування серцевої недостатності.
Причини розвитку аритмії
І хоча суправентрикулярная (надшлуночкова) пароксизмальнатахікардія іноді не є наслідком органічного ураження серця, вона, все ж, вважається відхиленням від норми. Саме тому завжди існують причини, що викликали таке порушення ЧСС.
Порада! Після першого нападу пароксизмальної тахікардії призначається проведення повного медичного обстеження. Це дозволяє виявити причини патології.
До основних причин можна віднести:
Пароксизмальна шлуночкова (вентікулярная) тахікардія
Тут завжди діагностується органічне ураження серця, що і стає причиною розвитку нападу:
- Особливо часто пароксизми шлуночка є наслідком ІХС. І найпоширенішою причиною вважається завершився інфаркт міокарда супроводжується постінфарктний кардіосклероз.
- Різні види миокардитов.
- Напади пароксизму можуть формуватися внаслідок порушеного обмінного процесу речовин в клітинах міокарда, що призводить до розвитку структурних порушень м'язи.
- Пороки серця.
- Захворювання Бругада. Патологія небезпечна несподіваним виникненням пароксизмальної аритмії і може стати причиною раптової смерті.
Симптоми пароксизмальної тахікардії
Приступ пароксизмальної тахікардії характеризується прискоренням ЧСС до 120-250 ударів в хвилину. Тривалість нападу коливається від декількох секунд до декількох годин і діб. Залежно від клінічних проявів виділяють два різновиди пароксизмів:
Есенціальна форма патології завжди виникає раптово і також різко завершується. ЕКГ екстрасистол не фіксує (ні до початку пароксизми, ні після завершення). Для екстрасистолічної пароксизмальної тахікардії властиво формування екстрасистол в періоди між нападами.
- запаморочення;
- підвищена слабкість;
- поява задишки;
- відчуття здавленості в грудях.
В цілому, між пароксизмами людина не відчуває особливих неприємних відчуттів. І оскільки пароксизмальнатахікардія досить часто є одним з ускладнень наявного хронічного захворювання, її симптоми можуть змінюватися:
- При наявному гіпертиреозі це тремтіння кінцівок, прискорена втрата ваги, підвищена дратівливість, втрата волосся.
- При ураженнях серця органічного характеру - підвищена стомлюваність, сильна задишка, кардіалгії, запаморочення.
- При захворюваннях шлунково-кишкового тракту - больові відчуття в області живота, напади нудоти і т.д.
Початок пароксизмальної тахікардії людина може відчувати по-різному. Але найчастіше симптоми такі: відчуття сильного поштовху серця і подальше прискорення серцебиття. Людина явно відчуває, як працює серцевий м'яз.
- різка слабкість;
- втрата чутливості в пальцях рук і ніг;
- болю, що локалізуються за грудиною;
- запаморочення;
- мовні і зорові порушення.
Стійка шлуночкова пароксизмальна тахікардія може супроводжуватися:
- несвідомим станом;
- формуванням фибрилляций шлуночків (втрата свідомості, відсутність пульсу і дихання, а також реакції зіниці на світлові подразники).
Нестійка шлуночкова тахікардія може протікати безсимптомно.
ЕКГ симптоматика
Певна симптоматика присутній і на знятому ЕКГ. ЕКГ-ознаки пароксизму тахікардії знаходяться в прямій залежності від форми патології:
- При атріовентрикулярній пароксизмі ЕКГ реєструє комплекси QRS (часто скорочення передсердь і шлуночків 140-220 за хвилину)
- При поворотній формі ЕКГ реєструє кілька повторних пароксизмів, відокремлених один від одного одиничним синусовим ударом (ЧСС - 90-150 в хвилину).
- Якщо ЕКГ не реєструє зміна комплексів QRS, то можна ставити діагноз «наджелудочковая тахікардія».
Пароксизмальнатахікардія: дитячий вік
Для даної патології у дітей старшого віку реєструється ЧСС понад 160 ударів в хвилину, у малюків частота пульсу в період пароксизму перевищує 200 ударів. Тривалість аритмії - від декількох хвилин до декількох годин. Статистика підтверджує, що пароксизмальнатахікардія у дітей - одна з особливо часто діагностуються патологій.
Причини дитячих нападів пароксизми
До основних причин можна віднести:
- ураження серця;
- відхилення в електролітному балансі;
- підвищена психоемоційна або фізичне навантаження;
- панічна атака.
Класифікація патології
Також як і у дорослих пацієнтів, у дитячому віці розрізняють:
- наджелудочковую пароксизмальную тахікардію;
- шлуночкові пароксизми (діагностується досить рідко і є ускладненням органічного ураження серця).
Симптоматика почався нападу
Найчастіше початок пароксизму викликає підвищена емоційне навантаження. Зрозуміти, що у дитини почався приступ можна за такими ознаками:
- зростає пульсація вен на шиї;
- шкіра набуває блідого кольору;
- підвищується потовиділення;
- спостерігається легкий ціаноз (посиніння) губ і слизової рота;
- може виникати легкий озноб;
- поява синців під очима.
Завершується напад значним виділенням сечі світлого кольору. Дитина може описувати симптоми свого стану як:
- запаморочення;
- почуття пульсації в скронях;
- нестача повітря;
- нудота.
Найчастіше пароксизмальнатахікардія з'являється в нічний час доби, набагато рідше вдень. Середня тривалість нападу - 40 хвилин.
Невідкладна допомога при пароксизмальній тахікардії
Перш ніж вибирати методи, необхідно визначитися в наступних питаннях:
- яка різновид нападу;
- чи розвивається серцева недостатність (тільки за допомогою ЕКГ).
Долікарська невідкладна допомога
Перш за все, людині необхідно забезпечити повний спокій і розстебнути всі гудзики на одязі. Це дасть можливість потерпілому дихати вільно. Потерпілому рекомендується зробити глибокий вдих на повні груди, а потім повільно видихнути повітря. За допомогою такої дихальної гімнастики іноді вдається зняти напад.
- Зміна положення тіла.
- Проба Ашера - натиснення на закриті очі. У дітей застосовувати не рекомендується.
- Провокування блювання.
Медикаментозна допомога полягає в прийнятті заспокійливих препаратів. Це валокордин, валеріана, пустирник по 40-50 крапель. Одночасно з наданням невідкладної допомоги потрібно викликати бригаду лікарів.
Допомога медиків
При неможливості купірування нападу підручними засобами, необхідно термінове втручання медиків. В цьому випадку потрібне введення антиаритмічних препаратів і серцевихглікозидів внутрішньовенно. В окремих випадках проводиться електроімпульсна терапія.
Порада! У новонародженої дитини напад пароксизмальної тахікардії може розвиватися на тлі пневмонії, гострої респіраторної інфекції і т.д.
Діагностика пароксизмальної тахікардії
Діагностування патології утруднень не викликає і підтверджується під час проведення ЕКГ-дослідження, проведеного в період нападу. На ЕКГ в такому випадку видно певні відхилення.
- ЕКГ-моніторування по Холтеру;
- ультразвукове дослідження серця;
- електрофізіологічне дослідження через стравохід (для підтвердження надшлуночкової тахікардії);
- МРТ;
- коронографія.
лікування патології
Лікування захворювання направлено, перш за все, на попередження формування нападу пароксизмів. Також необхідне проведення терапії основної хвороби, що стала причиною появи пароксизмальної тахікардії. Крім цього, лікування має на увазі ще й усунення почався прискореного серцебиття.
Порада! Лікування пароксизмальної тахікардії проводиться в кардіологічному відділенні.
Планова госпіталізація призначається в тих випадках, якщо пароксизми реєструються не менш двох разів протягом місяця. Лікування в цьому випадку призначається після проведення повного обстеження. В окремих випадках навіть може бути призначено хірургічне лікування.
Основний метод лікування пароксизмальної тахікардії - прийом лікарських препаратів. При почалася пароксизмі лікування проводиться універсальними антиаритмиками. Тривалі напади шлуночкової тахікардії вимагають використання електроімпульсної терапії.
Амбулаторне лікування призначається лікарем-кардіологом за певною схемою індивідуальної для кожного пацієнта. Терапія передбачає прийом антіарітміков.
- β-адреноблокатори, які знижують ймовірність появи миготливої аритмії шлуночків;
- серцеві глікозиди для попередження повторних нападів і зменшення частоти пульсу.
Порада! Найбільший ефект при лікуванні патології дає поєднання β-адреноблокаторів з протиаритмічними препаратами.
хірургічне лікування
Інвазивне лікування при даній патології рекомендовано лише у виняткових випадках, при неефективності медикаментозної терапії. Хворому можуть бути рекомендовані наступні методики:
- радіочастотна абляція;
- імплантація електродефібріллятора.
Не варто забувати, що пароксизмальнатахікардія - одне з найсерйозніших патологій, що вимагає проведення адекватного лікування. Адже тривалий напад може стати причиною фібриляції і мерехтінь шлуночків. Найгірший прогноз - летальний результат.