Фото: Владислав Докшін
Пам'ятаєте, у фільмі Рязанова «Вокзал для двох» до головного героя приїжджає на побачення улюблена жінка? Рано вранці він повинен встигнути повернутися в зону, до перекличці, запізнення може бути розцінено як втеча, це - новий термін. Але ... проспали, біжать щосили, з важким акордеоном. Коли сили їх зовсім вже залишають, а табір - ось він, героїню фільму осіняє: акордеон! «Грай! - кричить вона. - Грай! ». Музику чують на перекличці: «Та тут він, ніякий це не втеча». У лікаря Тетяни Сергіївни Аракелянц немає акордеона. Немає нічого такого, що дало б їй шанс бути почутою тими, хто сьогодні приймає рішення в охороні здоров'я.
Доктора ніхто не чує. Їй кажуть: то, що зараз відбувається, називається «оптимізацією охорони здоров'я». Наприклад, те, що терапевта на огляд пацієнта виділено 12 хвилин часу, а кардіолога - «цілих» 15, - так це для підвищення ефективності. Але кардіолог не має права не розпитати хворого, вперше прийшов на прийом. Кардіолог не має права його НЕ оглянути. Серце треба послухати, живіт - помацати, тиск - виміряти ... Поки кардіолог це робить, медсестра прискакує поруч: «Тетяна Сергіївна, все, час вийшло! Час, Тетяна Сергіївна. Час! »
Так, можна терпіти, якось викручуватися, але неможливо жити у відчутті, що тебе змушують імітувати роботу. З поліклінік йдуть сьогодні найкращі лікарі.
- Більш уважного, дбайливого, чуйного і знає свою справу лікаря ми ніколи в житті не зустрічали, - сказала мені Наталя. - І ось після Нового року з'ясувалося, що вона пішла з поліклініки за власним бажанням. Для тата, та й для всіх її пацієнтів, такий крок - найважчий удар. Папа пішов до того лікаря, який тепер замість неї, і повернувся в глибокій депресії. Його просто перервали на півслові: «Час вийшов. Наступний! »Нічим не допомогли. Тепер я просто бачу, як стрімко здоров'я тата погіршується. Будь ласка, допоможіть нам повернути Тетяну Сергіївну! Поговоріть з нею.
Знайти кардіолога Тетяну Аракелянц виявилося нескладно. Поговорили. З її відповідей на мої запитання вийшов монолог, схожий на сповідь.
- Я працювала в 77-й поліклініці Північно-Східного округу Москви 18 років. Тепер у нас закриваються лабораторії. У зв'язку з реформою охорони здоров'я наша поліклініка стала одним з п'яти філій, що діють у поліклініці № 12. На обстеження наші пацієнти повинні їхати туди, але часто не доїжджають, - їм складно, люди, в основному, літні люди.
Мій робочий день починався так: підходжу до кабінету, кілька людей вже сидять біля дверей. Як я вже говорила, - в основному літні люди, люди похилого віку. Більшість моїх колег намагаються допомогти їм, однак в силу браку часу це не завжди вдається, тому, що ми повинні зробити головне - поставити діагноз, призначити лікування. А більша частина часу йде на писанину, наприклад, щоб видати пільговий рецепт, я повинна вписати номер страхового поліса і пенсійного страхового свідоцтва, - це безліч цифр.
Я розумію, що часто моїм пацієнтам більше всього на світі не вистачає уваги. Вони чекають прийому у лікаря як свята ... Просять дати ще талон, я часто відмовляю, бо не маю права дати повторний талон хоча б для того, щоб оцінити ефективність проведеної терапії, провести корекцію лікування. Насправді, це драма, тому що за новими правилами потрапити до мене пацієнт тепер зможе, якщо це визнає за необхідне терапевт. А він якихось саме кардіологічних випадків може не розпізнати, то, що мені як фахівцю очевидно, для нього може стати приводом для сумнівів. Наприклад, пацієнт років 60 розповідає мені, що був на дачі, стало погано, знепритомнів. Чи не знає, скільки це тривало, поруч нікого не було. Після того як прийшов до тями, він ще два дні перебував на цій дачі, не було можливості приїхати. Приїхавши в Москву, звернувся до дільничного терапевта, яка, оглянувши його, відкрила йому лікарняний лист. Через 3 дні пацієнт знову прийшов в поліклініку. Відчував він себе погано. І тільки тоді, засумнівавшись, терапевт направляє його до мене. Збираю анамнез, оглядаю пацієнта, роблю йому електрокардіограму і бачу: інфаркт міокарда ...
Останнім часом мене як фахівця обмежили у всьому. Йде оптимізація охорони здоров'я: у терапевта 12 хвилин на прийом, його посаду зведена до ролі писаря: записав - і час вийшло. У нас цього часу на 3 хвилини більше. Скажу чесно: я так працювати не можу і ніколи не зможу. Якщо у людини інфаркт міокарда або інше тяжке захворювання, я роблю все, що необхідно. Тому що інфаркт міокарда - це важке захворювання, головна причина смертності в країні. Будь-який грамотний кардіолог, запідозривши інфаркт, не стане дивитися на годинник. Він буде займатися цим хворим рівно стільки, скільки необхідно.
У кардіолога один кабінет на двох фахівців. Закінчується мій час, приходить інший кардіолог, я повинна звільнити кабінет. Найчастіше переходжу в інший кабінет писати папери, але пацієнтів вже там приймати не маю права. Звернулася до заступника головного на нашу філії: залиште мені хоч один час прийому на екстрений випадок, вони ж бувають практично щодня. Відповідь: «Це неможливо, все так працюють і ви повинні». Але це невірно! Я не прошу час на відпочинок або на чаювання, а прошу дати мені можливість не відмовляти в допомозі людині, який терміново її потребує, якого привезли до мене не по запису. Це - не екстраординарний випадок, - звичайний день поліклінічного лікаря. Людині погано, - він прийшов. Записатися попередньо не зміг. Час на такі випадки має бути передбачено, але його немає
Був випадок, коли мене викликали в кабінет, де приймають учасників та інвалідів війни. Так, є лікар, який займається тільки ветеранами. Прямо у нього в кабінеті пацієнту стало погано. Знепритомнів, дихання зупинилося. До приїзду «швидкої» ми проводили реанімаційні заходи. А мої пацієнти чекали у мого кабінету. Я їм пояснила, що це важкий випадок, вибачилася. Люди поставилися з розумінням, тим більше що я не просто вибачилася, я перенесла прийом на другий день і прийняла їх всіх в свій неробочий час. Це дуже важливо: у нас часто лікарі не хочуть пояснити щось людям, не розмовляють з ними. Що при цьому відчувають пацієнти? Вони прийшли по допомогу! Коли їм пояснюєш ситуацію, це додає їм самоповаги. Я завжди вміла залагодити будь-який конфлікт, але коли мені дали 15 хвилин на одного пацієнта - почалися проблеми. Вперше за майже 20 років роботи в поліклініці я відмовила пацієнту. Як це відбулося?
Переді мною комп'ютер, і кожні 15 хвилин у мене новий пацієнт. Я в той день працювала в другу зміну і пам'ятаю як зараз: жінка, яка пропустила свого часу, мала прийти о 17 годині, а прийшла рівно в 19. Але на цей час, коли вона змогла, призначений інший пацієнт, люди терпляче чекають своєї черги - повний коридор народу. За всі роки роботи в поліклініці на мене не було жодної скарги, повірте. Як тільки почалася оптимізація, я перестала вписуватися в систему, отримала дві скарги.
- Чому ви не прийняли пацієнта? - запитав мене головлікар.
- Тому, що вона запізнилася на 2 години.
А вона, виявляється, написала, що запізнилася нема на 2 години, а на 2 хвилини. Що сиділа за дверима, лікар інших запрошувала, а її - ні. Що відповісти? Її ж не було. З іншого боку, її потрібно було прийняти, але як? Це пастка. За сьогоднішніми правилами, я повинна прийняти 24 людини, часто записується більше. Це не реально, якщо врахувати, що робочий день кардіолога становить 6 годин. Для пацієнта, який приходить до мене вже не в перший раз, 15 хвилин цілком може вистачити, для пацієнтів первинних потрібно як мінімум хвилин 30. Якщо навіть немає екстрених випадків, можна на межі можливостей прийняти 17-18 осіб за зміну. Так і було раніше. Тепер же це - критерій оцінки твоєї роботи. вклався ти в покладені 15 хвилин і скільки людина ти прийняв? Це пригнічує й обурює найбільше.
Я лікар за покликанням, я ніколи б не залишила цієї роботи. Але у мене відібрали право навіть госпіталізувати хворого в плановому порядку. Нашою найближчою лікарнею була МКЛ № 63, тепер вона повністю закрита. Куди людей направляти? Відповідь завідувача відділенням: «Ви можете, звичайно, госпіталізувати пацієнта в сусідні лікарні, але врахуйте, що його перебування в стаціонарі буде оплачуватися нашої поліклінікою. І всі ті норми, які у нас існують, можуть піти на нього. А якщо стаціонар, куди ви хворого направили, вважатиме, що госпіталізація була не обгрунтована, будете платити зі своєї кишені, ви особисто ». Намагаюся лікувати людину амбулаторно, але бачу: йому треба в лікарню, його стан погіршується. Вирішую госпіталізувати по «Швидкої». Приїжджають і кажуть мені: «Серцева недостатність, так. Але це ж не гостре стан. Ви розумієте, що якщо ми його зараз госпіталізуємо, то платити будемо ми самі? Ви ж не написали, що гострий стан ». І я пишу. Тому, що я хочу допомогти хворому. І не вважаю, що я вчинила неправильно. Пацієнту після лікарні стало краще. Але мені доводиться весь час виправдовуватися за те, що я просто виконую свій обов'язок.
Я намагалася пояснити це керівництву. Казала і про те, що, якщо я буду витрачати на складного пацієнта 15 хвилин, значить, я буду займатися фікцією, а не лікуванням. Мені сказали: так треба, і пояснили, що скоро в поліклініці буде велике скорочення і з двох ставок кардіологів залишиться одна. Ще було сказано: «Весь обсяг роботи, яка зараз виконується двома фахівцями, вся звітність, всі виклики на будинок, буквально все - ляже тепер на вас. Ви готові? »Я подумала і вирішила. Воно далося нелегко.
Рамки, в які сьогодні загнали лікарів, не сумісні з лікуванням. Робота перетворюється на обман, в змагання на швидкість заповнення паперів. Я працювала лікарем більше 40 років. Але в цю, «оптимізовану», систему охорони здоров'я не вписуюся ...