Макроскопічні і мікроскопічні ознаки хвороби Крона. Зміни слизової, формування виразок і свищів при хворобі Крона. Небезпека ракового переродження при хворобі Крона.
Включення технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікування хвороби Крона дає можливість:
- в короткі терміни придушити активність хвороби Крона
- профілактувати розвиток рецидивів захворювання
- зменшити вираженість диспепсичних розладів
- видалити токсичні метаболіти
- знизити дози імуносупресивних препаратів
- підвищити чутливість організму до використовуваних в лікуванні традиційних лікарських препаратів
- знизити ймовірність розвитку ускладнень від застосування традиційних препаратів
- поліпшити прогноз і якість життя пацієнтів з хворобою Крона
- технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой, здатних видалити з організму медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси, аутоагресивні антитіла, баластні і токсичні речовини
- застосування технологій екстракорпоральної імунокорекції, що дозволяють змінити активність імунної системи в бажаному напрямку, не знижуючи потенціалу імунологічної захисту організму в цілому
- технологій екстракорпоральної Фармакотерапії, що дають можливість доставити лікарські препарати безпосередньо в осередок патологічного процесу
Частина II. Патоморфологія хвороби Крона
Макроскопічні зміни при хворобі Крона
Зміни слизової оболонки при хворобі Крона
Афтоїдними виразки при хворобі Крона
«Бруківка» і поздовжнє розташування виразок при хворобі Крона
Свищі при хворобі Крона
Зміни брижі при хворобі Крона
Сегментарний характер запалення при хворобі Крона
Мікроскопічні зміни при хворобі Крона
Вогнищеве ураження при хворобі Крона
Гранульоми при хворобі Крона
Небезпека ракового переродження при хворобі Крона
Патоморфологія хвороби Крона
Внаслідок того, що чіткого розуміння причин і механізмів розвитку хвороби Крона - до теперішнього часу немає, уявлення про захворювання базується на особливостях симптоматики і відповідних їм морфологічних даних. Прояви хвороби Крона різноманітні, але в більшості випадків клінічні симптоми хвороби Крона поєднуються з певною морфологічної картиною.
Основною характерною рисою хвороби Крона є те, що хронічне запалення при цьому захворюванні поширюється на всі шари кишкової стінки і навіть захоплює брижі і регіонарні лімфовузли, що дозволяє відрізнити хвороба Крона від неспецифічного виразкового коліту
Макроскопічні зміни при хворобі Крона
Матеріал, з якого оцінюється макроскопічна картина хвороби Крона, отримують при вивченні патологоанатомічних даних, даних, отриманих в ході операції, лапароскопії та ендоскопії.
Зміни слизової оболонки при хворобі Крона
Стан слизової оболонки при хворобі Крона визначається тяжкістю захворювання і поширеністю процесу. При розтині ураженого сегмента кишки у хворих на хворобу Крона в одних випадках виявляється лише незначна гіперемія і набряк слизової оболонки, в інших - архітектура слизової оболонки порушується за рахунок вузлуватого (бугристого) набряку, перемежованого з глибокими виразками.
Афтоїдними виразки при хворобі Крона
Самим раннім ураженням слизової оболонки при хворобі Крона вважаються афтоїдними виразки, які представляють собою дефекти слизової оболонки з вузьким обідком гіперемії по периферії. Афтоїдними виразки при хворобі Крона можуть бути дискретними, оточеними зміненою слизовою оболонкою, або розташовуватися групами, збільшуватися в розмірі, зливатися один з одним і перетворюватися в великі глибокі виразки.
У міру прогресування процесу формується характерна макроскопічна картина. Стінка кишки значно потовщується, її еластичність знижується, а просвіт кишки звужується.
«Бруківка» і поздовжнє розташування виразок при хворобі Крона
За рахунок набряку підслизового шару між виразками формується характерна для хвороби Крона картина, відома в літературі як «бруківка».
Характерним для виразок при хворобі Крона є їх тенденція до подовжньому розташуванню вздовж осі кишечника - «лінійні доріжки з виразок», «виразки у вигляді сліду хробака», «змієподібні виразки». Виразки можуть мати різну глибину, але часто проникають в підслизовий і м'язовий шари, де, з'єднуючись між собою, утворюють один великий інтрамуральний канал. При цьому серозна оболонка і брижа регулярно запалюються. Наслідком цього процесу є - одна з характерних рис хвороби Крона: тенденція уражених петель кишечника спаюватися між собою перитонеальними фіброзними тяжами.
Свищі при хворобі Крона
Запальний процес в кишечнику часто ускладнюється свищами, які також є характерною особливістю хвороби Крона. Свищі утворюються між петлями товстої і тонкої кишки або між петлями тонкої кишки. Свищі при хворобі Крона можуть пенетріровать шкіру і виходити назовні - найбільш часто в області пупка і промежини. Свищі можуть сліпо закінчуватися в очеревині або заочеревинному просторі. При хвороби Крона описані випадки проникнення Свищева ходів з кишечника в сечовий міхур, сечовід, уретру, піхву, матку, жовчний міхур. При неспецифічний виразковий коліт свищів не буває.
Зміни брижі при хворобі Крона
Брижа при хворобі Крона значно потовщена, містить велику кількість жиру; серозна оболонка тонкої кишки часто утворює пальцевидні вирости. Брижових лімфатичні вузли при хворобі Крона можуть спаюватися разом, утворюючи конгломерати. В ураженій брижі і на серозної оболонці іноді визначаються розширені лімфатичні судини.
Сегментарний характер запалення при хворобі Крона
У 75 - 85% пацієнтів з хворобою Крона спостерігається переривчастий (сегментарний) характер запалення. У відрізку кишки, розташованому між двома ураженими сегментами, як правило, не виявляється ні макроскопічних, ні мікроскопічних змін. Однак незмінені ділянки кишки, розташовані проксимальніше ураженого сегмента, часто бувають розширеними.
Підсумовуючи макроскопічні зміни, характерні для хвороби Крона, можна виділити наступне:
- уривчастість поразки з характерними стрибковими зонами, в яких розташовуються незмінені ділянки кишки
- трансмуральне (в значній кількості випадків) запалення кишкової стінки
- виразкові ураження (від афтоїдними виразок на ранніх стадіях захворювання до глибоких лінійних і щілиноподібних виразок на пізніх)
- неповні і повні свищі, що утворюються при поширенні щілиновидних виразок в глиб кишкової стінки
- короткі стриктури або протяжні ділянки стенозу, що утворюються внаслідок трансмурального запалення і фіброзу стінки кишки
Мікроскопічні зміни при хворобі Крона
Мікроскопічно хвороба Крона проявляється запальною інфільтрацією, ерозіями, виразками. Для хвороби Крона характерні невеликі скупчення лімфоцитів за типом фолікулів на фоні розсіяною інфільтрації лімфоцитами, нейтрофілами і плазматичними клітинами.
Вогнищеве ураження при хворобі Крона
При хвороби Крона звертає на себе увагу те, що слизова оболонка в одній частині гістологічного зрізу може бути незміненою, в той час як в іншій виявляються глибокі виразки. Ця особливість дозволяє відрізнити хвороба Крона від неспецифічного виразкового коліту, при якому осередкове ураження зустрічається вкрай рідко.
Незважаючи на трансмуральний характер ураження стінки кишки, найбільші зміни при хворобі Крона виявляються в підслизовому шарі, який в результаті набряку значно потовщується.
Гранульоми при хворобі Крона
Найбільш характерними рисами хвороби Крона під час гістологічного дослідження є щілиноподібні виразки та гранульоми, що містять гігантські клітини Пирогова-Лангханса. Їх присутність - відмінна риса хвороби Крона.
Гранульоми при хворобі Крона можуть розташовуватися як в кишкової стінки, так і в лімфатичних вузлах і брижі. Вони можуть виявлятися не тільки в кишечнику, але і в кістках, суглобах, скелетної мускулатури, носової перегородки, печінки, легенів (метастатична хвороба Крона). У 25% випадків гранульоми локалізуються в лімфатичних вузлах.
Деякі дослідники стверджують, що присутність гранулем в тканинах - провісник сприятливого прогнозу захворювання.
Підсумовують накопичені до цього часу дані по вивченню макро- і мікроскопічних змін при хворобі Крона, можна сказати, що це захворювання не має строго властивих тільки йому ознак. Морфологічні зміни при хворобі Крона вельми варіабельні, що в значній мірі ускладнює виділення даної патології з цілої групи інших захворювань (туберкульоз, саркоїдоз, йерсиниоз і ін.). Найбільші труднощі виникають при диференціації неспецифічного виразкового коліту і толстокишечной форми хвороби Крона з дифузним поширенням процесу.
Небезпека ракового переродження при хворобі Крона
Запис на консультацію: