В результаті, не добившись вражаючих результатів від лікування, ми були змушені закінчити наше спілкування на мінорній ноті. Наскільки я знаю, зневажати потім по ще декільком клінікам, Сергій Олексійович в кінцевому підсумку був змушений-таки поміняти свої колінні суглоби на титанові протези. Хоча спочатку ніщо не віщувало такої долі - на мою думку, суглоби цілком можна було врятувати, якби чоловік знайшов в собі сили і бажання перебудуватися і змінити своє ставлення до життя.
Гормональні зміни в період вікової перебудови організму (в період клімаксу), цукровий діабет, втрата чутливості в ногах при ряді нервових хвороб, вроджена "розпущеність" зв'язок і остеопороз. Всі ці обставини теж, як правило, сприяють появі артрозу. Таким чином, стає зрозуміло, що в переважній більшості випадків артроз виникає з цілого ряду причин, і найчастіше до його розвитку призводить комбінація з двох-трьох, а іноді і більше несприятливих факторів.
Глава 4. Симптоми артрозу
Для кожного виду артрозу характерні свої "індивідуальні" особливості. Однак перш ніж ми перейдемо до їх розгляду, я хочу спочатку поговорити про тих симптомах, які є загальними для більшості різновидів артрозу.
Один з перших і основних симптомів артрозу - біль в ураженому суглобі. Власне кажучи, біль характерна для всіх видів суглобових і навколосуглобових захворювань. Але є такі особливості больових відчуттів, які можуть вказати на те, що біль викликана саме артрозом. Так, при артрозі біль в суглобі виникає найчастіше при русі.
Наприклад, якщо у пацієнта вражений артрозом колінний суглоб, то больові відчуття будуть з'являтися при ходьбі, бігу і присіданні; але як тільки хвора людина вирішить лягти в ліжко і знайде для хворої ноги зручне положення, біль почне потроху вщухати і приблизно через годину зникне без сліду - до чергової навантаження.
На відміну від такого болю біль, спричинений запаленням суглоба (артрит), менше виявляє себе днем, при русі. Зате вночі, в спокої, десь між трьома і п'ятьма годинами, вона починає "гризти" людини найсильніше. Люди, що випробували таку нічну запальну біль в суглобах, іноді порівнюють її із зубним болем - настільки вона буває сильна.
Треба зауважити, що при артрозі теж іноді трапляються нічні болі, але вони виникають тільки при русі, спробі встати серед ночі або при повороті в ліжку з боку на бік, а іноді - при незручному положенні хворої кінцівки під час сну. Тобто людина, яка хворіє на артроз, повернувшись в стан спокою або змінивши незручне становище, може легко позбутися від таких больових відчуттів.
Від болю, викликаної артритом, так легко звільнитися нам не вдасться. "Артритних" болю зазвичай не сильно залежать від руху і від зручного або незручного положення хворого суглоба. Їх рідко вдається прогнати, зручно влаштувавшись в ліжку. Запальні болі як би "живуть своїм життям" і часом не реагують ні на положення суглоба, ні на тепло або холод. Найчастіше їх вдається зменшити тільки прийомом протизапальних препаратів.
Біль в сухожиллях, яка часто проектується в область суглоба, як і артрозная біль, виникає в основному при рухах. Однак якщо при артрозі больові відчуття виникають при будь-яких рухах - і активних і пасивних, то хворобливість сухожиль проявляється тільки при активних рухах.
Говорячи немедичною мовою, уражене коліно при ходьбі буде хворіти в будь-якому випадку, незалежно від того, яка хвороба у пацієнта - артроз або пошкодження сухожиль.
Однак, якщо я попрошу пацієнта лягти і розслабитися, а потім буду сам згинати його ногу в коліні, больові відчуття виникнуть тільки при артрозі. Сухожилля в цьому випадку хворіти не будуть: біль в них виникає тільки в момент напруження м'язів, коли людина сама виконує той чи інший рух.
Ще один вид суглобових болів - біль при блокаді або обмеженні суглоба. Блокада суглоба зазвичай викликається защемлением між суглобовими хрящами або меніска (в коліні), або відламався шматочка хряща, або складки синовіальної оболонки.
Характерно, що при блокаді больові відчуття виявляються, як і при артрозі, тільки в русі. Однак в даному випадку біль розвивається гостро, в один момент. Ще хвилину тому людина була здорова і рухався абсолютно вільно, як раптом суглоб різко "заклинило", і рух в ньому стало неможливо. При артрозі ж больові відчуття, навпаки, розвиваються протягом декількох місяців або років.
На перших порах артрозная біль буває слабкою і виникає лише при істотній навантаженні. До речі кажучи, саме незначність болю на першій стадії артрозу призводить до того, що більшість хворих рідко звертаються до лікаря вчасно. Тільки через якийсь час біль явно посилюється, і на другій стадії артрозу больові відчуття з'являються вже від мінімального навантаження або відразу після неї. Тобто біль викликається тепер практично будь-яким рухом в ураженому суглобі. Після досить тривалого відпочинку вона зазвичай повністю проходить, але при черговому русі відразу виникає знову.
Надалі, на третій стадії артрозу, біль починає турбувати людину навіть в спокої. Як ми вже говорили, хворому буває важко знайти зручне положення в ліжку, влаштувати уражений суглоб так, щоб він не хворів. І все ж, знайшовши правильне положення, людина зазвичай може заснути. Хоча якщо руйнування суглоба поєднується з порушенням кровообігу, то суглоби починає "крутити" навіть ночами, зазвичай при зміні погоди або, як кажуть самі пацієнти, "до дощу". Таке "викручування" суглобів зазвичай вдається зняти тільки зігріваючими мазями або сухим теплом.
Другим важливим симптомом більшості артрозів є хрускіт в суглобі. Зазвичай він буває пов'язаний з тертям суглобових поверхонь, не ідеально підігнаних один до одного за формою.
Звичайно, здорові суглоби теж можуть злегка "поклацувати", а у деяких людей навіть поклацувати вельми голосно. Але артрозних хрест має зовсім іншу тональність, він грубий і "сухий". І якщо на першій стадії хвороби хрест суглоба виражений відносно слабко, то в міру прогресування артрозу він стає все більше чуємо і виразніше.
Хочу ще раз підкреслити: не треба плутати грубий артрозних хрускіт в суглобі, завжди супроводжується больовими відчуттями, з безневинним похрускування суглобів, що трапляються у деяких здорових людей і не супроводжується больовими відчуттями. Таке похрускування суглобів може бути всього-на-всього наслідком слабкої зв'язкового апарату, надмірної рухливості суглобів або якихось інших індивідуальних особливостей в будові суглобів у даної людини. Зазвичай подібне похрускування нічим не загрожує, не має негативних наслідків і не підвищує ризик виникнення суглобових захворювань.
Ще один загальний для артрозу симптом - тугоподвижность суглоба. На початковій стадії хвороби тугоподвижность суглоба зазвичай виражена не дуже сильно. Однак у міру прогресування захворювання амплітуда руху в ураженому суглобі знижується до мінімуму. Це пов'язано зі зменшенням суглобової щілини, розвитком "шипів" - остеофитов і зі спазмом м'язів, що оточують ушкоджений суглоб.
Деформація суглоба буває викликана розростанням кісткових "шипів" - остеофитов, а також уплощением і видозміною сочленяющихся в суглобі кісток.
Крім того, зовнішній вигляд суглоба може змінюватися при його "розпирання" зсередини зайвим кількістю суглобової рідини. Таке надмірне накопичення рідини в суглобової порожнини часто відбувається через запалення тканин суглоба і називається синовітом.
Зазвичай можна легко побачити, викликана деформація суглоба зміною форми кісток або синовитом. Якщо ви натиснете пальцем на деформований ділянку, то при синовите буде відчуватися його пружинистість, немов ви давите на наповнений водою гумовий балон. При тиску на ділянки кісткових розростань відчувається лише "жорстке" перешкода і часто скрегіт труться одна об одну кісток. Ви можете запитати: а яка різниця, чим викликане зміна форми суглоба? Адже і в тому і в іншому випадку мова йде про одне й те ж захворюванні - артрозі, і, отже, лікування буде однаковим.
Насправді лікування при різних формах артрозу і різних стадіях захворювання може принципово відрізнятися. Наприклад, артроз в поєднанні з синовітом має сенс лікувати введенням кортикостероїдних гормонів в порожнину суглоба, так як ці гормони знімають запалення і набряк, усуваючи зайву кількість внутрішньосуглобової рідини.
І навпаки, введення кортикостероїдних гормонів при виражених кісткових розростаннях і відсутності синовіту може привести до погіршення стану суглоба, так як в деяких випадках гормони "підсушують суглоб" і негативно впливають на його кісткові структури.
Саме тому так важливо звертати увагу на найменші нюанси хвороби і проводити лікування з урахуванням всіх її особливостей.
Особливості артрозу суглобів ніг
Суглоби ніг уражаються артрозом набагато частіше, ніж суглоби рук. Це природно, тому що суглобам ніг доводиться утримувати вагу тіла, і вони набагато частіше піддаються підвищеному тиску і мікротравм. А з усіх видів артрозу важче інших протікає артроз тазостегнового суглоба (коксартроз), який досить швидко прогресує і без правильного лікування в короткі терміни призводить до інвалідності. Тому саме з коксартроза ми почнемо розмову про особливості симптоматики різних видів артрозу.