Книга, яку ви тримаєте в руках, присвячена хронічних захворювань суглобів - артрозу і артритів. Це друге перевидання книги, а її перший варіант під назвою «Артроз. Артрит. Посібник для хворих »був підготовлений мною сім років тому.
Немає сумніву, що сім років для сучасного розвитку медицини і фармакології - великий термін. За ці роки дещо змінилося в розумінні нами суті і причин суглобових захворювань, з'явилися нові ліки, відкрилися нові перспективи в лікуванні цих хвороб. Саме тому я відчув необхідність в доповненні і новому виданні цієї книги.
Факт: різними артритами захворює до 2% живуть на Землі людей, причому часто людей молодих. А від артрозу і зовсім страждає приблизно 10% населення земної кулі! Причому якщо молодих артрози вражають порівняно рідко, то в старшій віковій групі захворюваність артрозами зростає багаторазово.
Наприклад, при досягненні 50-річного віку ті чи інші артрозних зміни суглобів можна виявити вже у кожної третьої людини. А серед 70-річних артрозами в тій чи іншій формі хворіє практично кожен другий.
Незважаючи на таку поширеність проблеми, нерідко доводиться стикатися з тим, що часом і хворі, і навіть окремі лікарі не знають про захворювання суглобів абсолютно елементарних речей.
Але якщо неписьменності деяких відстаючих лікарів я не шукаю виправдання - спеціальних медичних довідників у продажу предостатньо, то незнання більшістю хворих причин, особливостей та шляхів лікування своєї хвороби цілком зрозуміло - в продажу дуже мало книг про захворювання суглобів, складених висококваліфікованими спеціалістами, але написаних простою і ясним «немедичною» мовою.
Якщо ж продовжити тему спеціалізованих медичних довідників, то треба визнати, що більшість таких довідників вимагають перекладу з вузькоспеціалізованого мови науки на мову нормального загальнолюдського спілкування.
Моя книга - це і є такий узагальнений переклад медичних довідників на зрозумілий вам загальнолюдською мовою. Переклад, доповнений моїми особистими висновками, спостереженнями і деякими випадками з практики.
Відразу обмовлюся: я не намагався створити посібник з самолікування. Адже, як і багато інших фахівців, я вважаю, що самолікування може призвести до вкрай небажаних наслідків. Зрозуміло, що будь-яке лікування має проводитися під наглядом лікаря, продумано і «по справі».
Але як мені здається, не трапиться нічого поганого, якщо пацієнт буде максимально повно поінформований про своє захворювання, його причини і можливі ускладнення, а також буде розуміти зміст проведених лікувальних процедур.
Мені хотілося, щоб, прочитавши цю книгу, ви в якійсь мірі могли контролювати хід свого лікування і, стали союзником вашого лікуючого лікаря, разом беручи відповідальні рішення про проведення тих чи інших терапевтичних та хірургічних заходів. При цьому бажано, щоб ви погоджувалися на проведення процедур усвідомлено, з розумінням того, що може дати та чи інша процедура саме при вашому захворюванні.
Загалом, я не пропоную в цій книзі ніяких революційних ідей. Я лише спробую роз'яснити вам те, що не встигають роз'яснити в силу завантаженості і дефіциту часу лікарі більшості лікувальних установ.
З повагою, ваш доктор Євдокименко
ЯК ПРАЦЮВАТИ З КНИГОЮ
Для вашої зручності всю інформацію я розбив на дві книги.
Оскільки найпоширенішими хворобами суглобів є артрози, то вся перша книга присвячена причин, особливостей, діагностики та лікування артрозів різних суглобів. При цьому саме лікування артрозів я приділив особливу увагу, постаравшись якомога детальніше описати як гідності, так і недоліки кожного ліки і кожної терапевтичної процедури. Я детально розповів про доцільність використання тих чи інших методів лікування, правила вживання антіартрозних препаратів, їх протипоказання, можливі ускладнення і механізмі їх дії на суглоби.
Сподіваюся, запропонована структура книг дозволить вам легко знаходити відповіді на ваші запитання. І можливо, знайдені відповіді допоможуть деяким з вас перемогти свою хворобу. Я, принаймні, дуже на це розраховую.
Глава 1 БУДОВА СУГЛОБІВ
Дорогі читачі! Перш ніж я розповім вам про артрозах, ми повинні будемо хоча б трохи поговорити про будову суглобів. Я розумію, що це не дуже цікава тема, але без самого мінімального уявлення про анатомію нам не вдасться зрозуміти, як розвивається хвороба.
Отже, що ж таке суглоб? Якщо говорити спрощено, то суглоб - це місце зіткнення (з'єднання) двох або більше кісток, що забезпечує рухливість скелета. За деяким винятком кістки, які утворюють суглоб, в місці їхнього зіткнення покриті товстим шаром гіалінового (суглобового) хряща (илл. 1).
Іл. 1. Здоровий суглоб
Хрящ являє собою пружну, дуже міцну і дуже гладку «прокладку», яка забезпечує ідеальне ковзання кісток, що зчленовуються відносно один одного; крім того, хрящ амортизує і розподіляє навантаження при русі і ходьбі.
Ідеальне ковзання досягається за рахунок особливої фізіології хряща. Він «працює» подібно мокрою губки. Під час стиснення вода виходить, а після припинення стиснення знову заповнює її пори. Тільки, на відміну від губки, з хряща видавлюється не вода, а суглобова рідина, що володіє особливими змащувальні властивості. Ця суглобова рідина утворює на поверхні хряща захисну плівку. Товщина шару захисної плівки залежить від ступеня навантаження, тобто від сили тиску.
Зрозуміло, що для хорошого функціонування подібної «губки» хрящ протягом десятків років повинен володіти одночасно жорсткістю, пружністю і піддатливість. Поєднання таких суперечливих якостей досягається за рахунок особливої будови хряща. Жорсткість хряща надає каркас з пружних колагенових волокон. переплетених між собою і утворюють густу «сітку», в яку вплітаються додатково особливі молекули - протеоглікани.
Протеоглікани складаються з білка і вуглеводів; разом з водою і клітинами хондроцітамі вони утворюють податливу основу хряща. Саме протеоглікани здатні особливо добре поглинати і утримувати в суглобі воду.
Клітини хондроцити займають менше 0,1% всього обсягу хряща, але роль їх надзвичайно важлива: вони виробляють нові молекули протеогліканів і колагенових волокон і беруть участь в «утилізації» постарілих молекул.
Харчування хряща і його мастило забезпечуються всі тієї ж суглобової рідиною. яка заповнює весь вільний простір в порожнині суглоба. Сама порожнину суглоба оточена капсулою. що складається з щільних і дуже міцних фіброзних волокон.
Важливу роль в діяльності суглоба грають оточуючі його м'язи. Якщо м'язи розвинені погано, то порушується кінетика (правильний рух) суглобів.
Адже м'язи, особливо м'язи ніг, беруть на себе частину навантаження при ходьбі і бігу, граючи роль активних амортизаторів. Таким чином, у тих людей, у яких краще розвинені м'язи, завдяки їх силі знижується травмує навантаження на суглоби при невдалих рухах, стрибках, бігу або тривалої ходьбі.
Є у м'язів і ще одна функція, яка мало ким враховується і майже не згадується: під час рухів вони грають роль своєрідної помпи, прокачувати через свої кровоносні судини великі обсяги крові. Завдяки такій «прокачування» кров краще циркулює навколо суглоба, доставляючи до нього більше поживних речовин. Відповідно, чим краще працюють м'язи, тим активніше циркулює кров і тим більше «підживлення» суглоб отримує ззовні.
Глава 2. ЗМІНИ У СУГЛОБАХ при артрозі
Тепер, коли ви отримали деяке уявлення про будову суглобів, мені буде неважко пояснити вам, які зміни відбуваються в них при артрозі і як розвивається це захворювання (а про те, чому воно розвивається, мова піде в наступному розділі).
Отже, першими при артрозі, як правило, пошкоджуються молекули протеогліканів. Як ви пам'ятаєте, молекули про-теогліканов відповідають за утримання води в суглобовому хрящі.
В результаті пошкодження і зменшення кількості протеогліканів хрящ «підсихає» (до речі кажучи, «підсихання» хрящів не обов'язково пов'язано з їх пошкодженням - з віком хрящі будь-якої людини поступово втрачають воду). Природно, «сухий» хрящ втрачає пружність і еластичність.
На наступному етапі відбувається поступове руйнування колагенових волокон. Вони втрачають міцність, частково надриваються або розриваються зовсім. При цьому порушується їх переплетення, відбувається «разволокнение».
Іл. 2а. 1-я стадія артрозу
Весь комплекс перелічених порушень призводить до того, що хрящ робиться сухим і шорстким, покривається тріщинами. Там, де між кістками в нормі повинно бути «м'яке» ковзання, виникає аномальне тертя.
Через тертя хрящі виразкуються і стоншуються, «стираються». В результаті хрящ втрачає свої амортизаційні властивості і перестає пом'якшувати тиск на підлягає кістку. Через підвищеного тиску кістки, розташовані під истончен хрящем, ущільнюються і потроху деформуються.
Всі ці зміни відповідають початковій, першої стадії артрозу (илл. 2а).
Надалі, у другій стадії артрозу, головки кісток, які залишилися без хрящового амортизатора, починають поступово розплющуватися. Так відбувається компенсаторне збільшення суглобової майданчики. По краях цього майданчика розростається перероджена кісткова тканина, яка утворює добре помітні на рентгенівському знімку нарости - остеофіти (илл. 2б).
Більшість хворих називають остеофіти «гачками» і приймають за відкладення солей, хоча солі тут абсолютно ні при чому. Подібні «гачки», повторюся, є аномальне розростання кісток у відповідь на збільшення навантаження. Тому-то спроби «розігнати солі в суглобах», що вживаються за порадою деяких безграмотних цілителів, не приносять ніякої користі - розганяй солі, що не розганяй, а вже з'явилися кісткові розростання нікуди не подінуться!
Іл. 2б. 2-я стадія артрозу
Капсула суглоба і розташована всередині її синовіальна оболонка при артрозі постепеннотоже перерождаются- відбувається їх «зморщування». Мабуть, це пов'язано з тим, що при нестачі руху хворого суглоба не вистачає «прокачування» і його структури атрофуються, тобто вироджуються від бездіяльності.
В результаті патологічного переродження синовіальної оболонки порушується циркуляція суглобової рідини, яка стає густою і в'язкою. Її змащувальні властивості значно погіршуються. До того ж в'язка суглобова рідина набагато гірше віддає хряща поживні речовини, а при їх дефіциті ослаблений суглобовий хрящ деградує вдвічі швидше. І оскільки амортизує хрящова прокладка між сочленяющимися кістками стає все тонше і тонше, то відстань між ними на другій стадії артрозу зменшується вже на 50-70%.
Через всього перерахованого вище сочленяющиеся кістки, які втратили і «мастильного», і хрящового амортизатора, при рухах суглоба починають посилено «тертися» один про одного. А тому руйнування суглоба йде тепер особливо швидким темпом, в короткі терміни досягаючи третьої стадії артрозу - значної деформації суглоба з повним або майже повним зникненням суглобової щілини (илл. 2в).
У третій стадії хвороби рухливість суглоба знижується до мінімуму, так як суглобова головка однієї кістки фактично вдавлюється в суглобову западину інший. При цьому в суглобі практично не залишається нормальною хрящової тканини. А значить, суглоб вже навряд чи може бути відновлений без операції будь-яким суперліків або іншим чудодійним методом.
Іл. 2в. 3-тя стадія артрозу
Адже навіть якщо припустити, що будь-яким способом можна відновити пошкоджену хрящову тканину, то при третій стадії артрозу це вже не врятувало б положення: через деформацію кісток нормальна робота суглоба в будь-якому випадку неможлива.
Отже, на третій стадії артрозу можливе або оперативне лікування, тобто заміна зруйнованого суглоба штучним, або довга і складна комбінована підтримуюча терапія, яка не приведе до одужання, але дозволить по можливості довго відтягувати термін операції.
Повертаючись безпосередньо до розвитку артрозу, хочу звернути вашу увагу ще на два важливі аспекти. По-перше, стан будь-якого суглоба в значній мірі залежить від стану кровоносних судин, що його оточують.
При артрозі циркуляція крові в області ураженого суглоба майже завжди знижена. До того ж у міру розвитку хвороби зменшення рухливості хворого суглоба і відсутність його «прокачування» призводять до ще більшого застою в оточуючих суглоб кровоносних судинах. І це, в свою чергу, сприяє погіршенню стану самого суглоба. Виникає порочне коло, розірвати яке дуже і дуже складно.
Крім того, швидкість розвитку артрозу залежить і від стану м'язової системи людини. Скажімо, у чоловіків хвороба зазвичай протікає легше, ніж у більшості жінок, так як сильні м'язи «знімають» частина навантаження з ураженого суглоба.
Цю обставину необхідно враховувати при лікуванні артрозу, особливо артрозів колінних і тазостегнових суглобів, приділяючи підвищену увагу зміцненню м'язів і «прокачування крові» за допомогою спеціальних вправ, про які я детально розповім надалі.