Печінкова колька - це напад різкого болю у правій руці. В основі нападу жовчної коліки лежить раптово виникає розтягнення жовчного міхура. Причиною гострого розтягування жовчного міхура і жовчних проток є або спазм сфінктерів, або закупорка протоки каменем при жовчнокам'яній хворобі.
Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, пов'язане з порушенням обміну речовин. Воно характеризується утворенням жовчних каменів в печінкових жовчних протоках (внутрішньопечінковий холелітіаз), в загальній жовчній протоці (холедохолітіаз) або в жовчному міхурі (холецистолітіаз). Найчастіше камені формуються в жовчному міхурі і набагато рідше в жовчних протоках і в загальному жовчному протоці.
МАЛЮНОК № 3: виведення каменів з жовчних проток і жовчного міхура в 12-палої кишки:
1 виведення каменів з жовчного міхура
3-надходження конкрементів в 12-палої кишки
4 - виведення каменів з жовчного протока
Можна виділити кілька типів каменів в залежності від хімічного складу: холестеринові, пігментні (містять головним чином білірубін і його полімери), вапняні (кальцієві) і змішані. Більшість жовчних каменів змішані, в складі яких переважають холестерин і білірубін. Камені найчастіше бувають множинні.
Причини розвитку печінкової коліки і жовчно-кам'яної хвороби:
Печінкова колька найчастіше провокується порушенням дієти (прийом рясної жирної смаженої їжі, газовані напої, алкоголь), іноді емоційною напругою, фізичними навантаженнями. Причиною виникнення коліки може стати тряска їзда. Напад печінкової коліки може виникнути на тлі супутніх захворювань, а також у жінок перед менструаціями.
Серед теорій, що пояснюють утворення жовчних конкрементів, найбільш обгрунтованими є інфекційна, теорія застою жовчі, порушення ліпідного обміну. Кожна з них відображає певну частину процесу утворення каменів.
Виділяють ряд факторів, що впливають на утворення каменів. Серед них підлогу - жінки хворіють частіше, що, ймовірно викликане гормональними відмінностями (жіночі гормони гальмують транспорт жовчних кислот). Мають значення генетичні та етнічні чинники. Ризик виникнення каменів збільшується з віком. Порушення ліпідного обміну, які призводять до холелітіазу, можуть бути викликані нераціональним харчуванням - вживанням висококалорійної їжі, що містить значну кількість холестерину, легкозасвоюваних вуглеводів і тваринних жирів. Тому утворення каменів в жовчному міхурі часто супроводжує обмінні захворювання - ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз. Застою жовчі сприяють захворювання жовчовивідних шляхів (аномалії розвитку, дискінезії, хронічний холецистит), а також малорухливий спосіб життя, рідкі прийоми їжі, порушення рухової активності кишечника. У ряді випадків простежується чіткий зв'язок між утворенням каменів і наявністю інфекції в жовчовивідної системі. При вагітності зниження скорочувальної активності жовчного міхура і гормональні зміни також підвищують ризик утворення каменів.
У патогенезі захворювання прийнято виділяти три стадії: фізико-хімічну (є ознаки каменеутворення, але ще немає клінічної, рентгенологічної та сонографічної картини захворювання), латентна (є камені в жовчному міхурі, які не проявляються клінічно, але виявляються рентгенологічно і при ультразвуковому дослідженні), клінічна (калькульозний холецистит).
МАЛЮНОК №4 - типова локалізація болю при нападі печінкової коліки
Типова форма жовчнокам'яної хвороби характеризується періодично повторюваними нападами печінкової коліки. Нерідко перед нападом людина відчуває нудоту, неприємне відчуття тяжкості у правій руці. Біль виникає різко, віддає в праве плече, праву лопатку, праву половину шиї. Вона може бути безперервною, а може накочувати хвилями. Біль настільки сильна, що людина метається, намагаючись знайти зручне положення. Може виникнути нудота, блювота, здуття живота, затримка стільця. Під час тривалого больового нападу і після нього може спостерігатися жовтизна склери очей, більш темна сеча і світлий кал.
При латентній формі захворювання хворий не пред'являє скарг. Диспептична хронічна форма супроводжується скаргами на відчуття важкості під ложечкою, відчуття тиску в епігастральній ділянці, печію, метеоризм. Больова хронічна форма протікає без виражених больових нападів, супроводжується помірними болями ноящего характеру в епігастрії та правому підребер'ї, що посилюються в зв'язку з їжею. У літніх людей може спостерігатися так звана стенокардичні форма, при якій спостерігаються напади, що нагадують стенокардію.
Діагностика: в даний час широко використовуються інструментальні методи діагностики - ультразвукове дослідження, рентгенологічні дослідження, в тому числі сцинтиграфию жовчних шляхів і комп'ютерну томографію. Високоінформативним дослідженням є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Сучасним ефективним методом діагностики є візуальний огляд органів черевної порожнини з використанням оптичних приладів - лапароскопія.
Надання першої допомоги. Якщо у людини почався напад печінкової коліки, необхідно негайно викликати «Швидку допомогу». Біль може пройти і самостійно, але це трапляється далеко не завжди.
Не рекомендується класти на живіт грілки - колька нерідко супроводжується запаленням жовчного міхура.
За рекомендацією лікаря при тривалому підвищенні температури, що свідчить про розвиток запального процесу, призначаються антибіотики.
Важливим компонентом допомоги при печінковій коліці є лікувальний щадне харчування. На 1-2- дні призначається водно-чайна дієта - тепле пиття у вигляді неміцного солодкого чаю, розведених водою солодких фруктово-ягідних соків, відвару шипшини. Наступні 1-2 дня хворий приймає протерту їжу - слизові і протерті супи (переважно рисові, манні, вівсяні), рідкі каші з тих же круп з невеликою кількістю молока, желе, муси, протерті компоти, соки в обмеженій кількості. Вершкове масло, бульйон і вершки протипоказані. Потім в раціон включають протертий сир, приготоване на пару м'ясо, відварну рибу, сухарі. Їжу дають малими порціями до 6 разів на день. Необхідно багато пити (2-2,5 л рідини на добу).
Принципи лікування: В лікуванні жовчнокам'яної хвороби виділяють два підходи: оперативне лікування (хірургічне) та консервативне (терапевтичне). До хірургічних методів лікування відносять видалення жовчного міхура (в тому числі лапароскопічне, без розтину черевної порожнини). Розроблено хірургічні методи лікування каменів. До них відносять використання препаратів, що сприяють розчиненню каменів, дроблення каменів ударною хвилею високої енергії і контактна розчинення жовчних каменів шляхом підведення рідкого розчиняє препарату безпосередньо в жовчний міхур і протоки.
Хворі з жовчнокам'яну хворобу поза загостренням дотримуються дієти, яка передбачає частий дробовий прийом їжі, що сприяє відтоку жовчі, поєднання овочів з рослинним маслом, низька кількість легкозасвоюваних вуглеводів і жирів тваринного походження. Дієта збагачена овочами, фруктами, ягодами. Виключаються овочі, багаті ефірними маслами і щавлевої кислотою (шпинат, щавель, редис, редька, часник, зелена цибуля), а також гриби, чорна кава, какао, холодні та алкогольні напої.
Профілактика жовчнокам'яної хвороби включає в себе ряд заходів, безпосередньо пов'язаних зі способом життя людини. Для запобігання обмінних порушень необхідно раціональне харчування - відповідність калорійності споживаної їжі енерговитратами організму, зниження в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів і жирів тваринного походження, дотримання кратності прийомів їжі протягом доби (не менше 4-х разів). Кожна людина періодично повинен контролювати свої вагові параметри і визначати індекс маси тіла (ІМТ), рівень цукру і холестерину в крові. Корисна оптимальна рухова навантаження, Люди, що займаються фізичною працею, менше схильні до ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби.
Чимале значення мають регулярні відправлення кишечника, в першу чергу - боротьба з запорами. Порушення рухливості товстої кишки прямо пов'язано зі зниженням рухової функції жовчного міхура, жовчнокам'яної хвороби.
Так як чинником, що сприяє утворенню каменів, є інфекція, важливо своєчасне, активне, повноцінне лікування таких захворювань, як дискінезія жовчних шляхів, хронічний холецистит.