Дистрофії - патологічні стани, які характеризуються не тільки зміною показників фізичного розвитку, але і порушенням функціонально-морфологічного стану внутрішніх органів і систем, порушенням обмінних процесів, імунітету, внаслідок недостатнього або надлишкового надходження або засвоєння поживних речовин.
Нормотрофія (ейтрофія) - термін запропонував Тур. Має на увазі наступне: дитина з чистою, рожевою, бархатистою шкірою, нормальним тургором, рівномірним розподілом підшкірно-жирової клітковини, без ознак порушення внутрішніх органів і систем, нормальними показниками фізичного, моторного, психічного розвитку, рідко хворіє, легко переносить інфекційні захворювання, відрізняється хорошим апетитом і позитивним емоційним тонусом.
Гіпоплазія - термін запропонував Сперанський. Включає в себе наступне: нормальний здоровий дитина, який укладається в поняття ейтрофіі, але маленького зросту. Підкреслимо, що це норма, а не патологія (діти-дюймовочки).
Дистрофія - поняття збірне. Варіанти дистрофій:
Діти перших двох років життя:
I. Дистрофія типу гіпотрофії - відставання маси в порівнянні з ростом.
II. Дистрофії типу паратрофии - надлишок маси по відношенню до зростання.
Старші віку:
III. Дистрофія типу ожиріння (огрядність).
У розвинених країнах переважає паратрофія, в країнах, що розвиваються - гіпотрофія.
Розглянемо докладніше кожен варіант дистрофії:
I. паратрофії. Причини: перегодовування - основна причина. Перегодовування спостерігається, як правило, за рахунок надлишкового введення в харчування вуглеводів: зловживання кашею (наприклад, на всі годування дитині дають манну кашу на молоці), неграмотна приготування молока, безконтрольне введення сиру і вершків. Патогенез: вуглеводи в більшій кількості надходять в травний тракт, що веде до підвищеної активності вироблення ферментів. Підвищене вироблення ферментів призводить до того, що частина вуглеводів резорбується, а частина вуглеводів включається в цикл Кребса, в результаті чого вуглеводи переробляються в жир. Потім з їжею знову надходить більша кількість вуглеводів, а можливість ферментативної системи обмежена. Це призводить до того, що частина вуглеводів не засвоюється і надходить у кишечник, де утворюються органічні кислоти, вуглекислий газ, вода. У кишечнику йде переробка їх мікроорганізмами, що призводить до процесів бродіння. Клініка: рівномірна надлишкова маса тіла, бродильна диспепсія, здуття живота, помірно виражений токсикоз за рахунок всмоктування органічних кислот, дисбаланс по вуглеводів і білків в бік підвищення вуглеводів. Зниження кількості білка призводить до дефіциту імунологічного статусу, отже, ці діти схильні до розвитку інтеркурентних інфекцій. Діти малорухливі, підвищено відкладення підшкірного жиру, шкірні покриви бліді, так як присутні симптоми анемії, ознаки м'язової гіпотонії, симптоми рахіту, приглушеність тонів серця, систолічний шум, відставання в моторному розвитку. Відзначимо, що у цих дітей закладаються додаткові жирові клітини, що змушує включити їх до групи ризику по розвитку ендокринної патології, маніфест якої відбувається в предпубертатном і пубертатному періоді. Підходи до лікування:
· Корекція харчування
· Збалансування харчування
· Нормалізувати режим дня дитини
· масаж
· Лікувальна гімнастика
· прогулянки
· Бифидум-бактерин, лактобактерин, так як є дисбактеріоз
· Вітаміни, адаптогени так як є дисбаланс в імунному статусі
· Інша симптоматична терапія (наприклад, якщо є симптоми анемії, то дають препарати заліза)
II. Гіпотрофія. Термін введений в 1900 році. Класифікація:
За походженням:
· вроджені
· пренатальна
· Внутрішньоутробна. Симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії можуть бути у недоношених дітей і зустрічаються в 30% випадків: маса тіла не відповідає термінам гестації. Крім того, внутрішньоутробна гіпотрофія може бути у доношених дітей (15-18%), а також у переношених дітей.
· Нейродістрофія. В основі цієї гіпотрофії лежить внутрішньоутробне страждання структур мозку, які відповідають за трофіку, тобто в основі - різного ступеня вираженості нейродистрофічий процес нейросекреторних субстанцій основи мозку плоду. Причини: 1. Токсикоз вагітності, в результаті якого можуть відбуватися структурні порушення плаценти, що веде до порушення матково-плацентарного кровообігу, в результаті чого страждає трофіка плоду. 2. Загроза переривання вагітності; 3. Передчасне відшарування плаценти; 4. Кровотеча; 5. Неправильне харчування вагітної жінки; 6. Професійні шкідливості; 7. Психологічний мікроклімат; 8. Вік первісток (юна чи літня перші пологи); 9. Кровноспоріднених шлюби; 10. внутрішньоутробні інфекції - цитомегаловірус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, та ін .; 11. Пороки серця й інша важка соматична патологія у матері.
· Придбані. В основі можуть лежати вроджені фактори, але позначаються вони на стані харчування тільки після народження дитини. Придбані гіпотрофії в залежності від причин ділять на 2 великі групи:
1. Екзогенні
2. Ендогенні:
· Первинні - гіпотрофії, в основі яких лежать спадкові захворювання травного тракту.
· Вторинні - це гіпотрофії, в основі яких лежать дефекти розвитку інших систем, виключаючи травну систему.
Діагностика гіпотрофія:
1. Анамнез
2. Виявлення симптомів гіпотрофії при обстеженні: непропорційність тіла дитини, так як є рівномірний витончення підшкірно-жирової шару; вираженість кісткових утворень: випирають ребра, суглоби; складчастість шкіри в області голови, сідниць, за рахунок того, що не виражений подкожножировой шар; антропометричні індекси відхилені від норми.
3. Відхилення з боку внутрішніх органів і систем: симптоми зміни з боку ЦНС - підвищена нервово-м'язова збудливість, порушення сну, зниження вираженості вроджених рефлексів (смоктання, ковтання, та ін.), Схильність до переохолодження, тремор кінцівок. Зміни з боку травної системи: схильність до частих зригування, блювоти, розрідження стільця, порушення акту смоктання (дитина погано бере груди). Зміни з боку дихальної та серцево-судинної системи: бради - або тахікардія, порушення глибини дихання, схильність до розвитку пневмонії.
Форми вроджених гіпотрофія:
1. Невропатичний - нормальний розвиток у зростанні, діти не відстають у психічному розвитку, моториці, але у них не звичайний негативізм до їжі, тобто, немає почуття голоду. Крім того, у цих дітей підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість.
2. Нейродистрофічні - негативізм до їжі, підвищена нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість, відставання в рості і в психомоторному розвитку. Відзначимо, що комп'ютерна томографія і ЯМРТ головного мозку відхилень від норми не виявляє. У неврологічному статусі (патологічні рефлекси і ін.) Відхилень немає.
3. Нейроендокринні - відрізняється від усіх гіпотрофія тим, що переважає відставання в рості, а не в масі тіла.
4. енцефалопатіческая - широко представлена неврологічна симптоматика: цілковита толерантність до їжі, повна відсутність реакції на оточуючих, немає смоктальних рефлексів.
лікування:
1. Підібрати дієту, але необхідно повністю виключити насильницьке годування. Індивідуалізувати харчування, нормалізувати режим.
2. Медикаментозне лікування: препарати, що втручаються в трофіку: церебролізин, глютамінова кислота. До вищевказаних препаратів додають ретаболіл та інші анаболіки. Крім того, застосовують апілак в свічках для підвищення апетиту.
3. Лікувальна фізкультура - масаж, лікувальна гімнастика.
На жаль нейроендокринна і енцефалопатіческая гіпотрофії вкрай мало перспективні щодо лікування.
Екзогенні придбані гіпотрофії.
причини:
1. аліментарні фактори: недоїдання дитини
2. інфекційні захворювання, в першу чергу кишкові інфекції; інші інфекції, особливо тяжкого ступеня тяжкості, також можуть викликати даний вид гіпотрофії.
Ендогенні придбані первинні гіпотрофії.
причини:
1. Функціональна патологія травного тракту - ахалазія, халазія кардії (спазм або недостатність), пілороспазм, дуоденоспазм. З огляду на вищесказане, діти будуть страждати рясними зригування і блювотою, в результаті чого у дитини виникне недостатнє надходження їжі в організм.
2. Анатомічні вади розвитку - короткий стравоходу, пілоростеноз, дуоденостаз, незавершений поворот кишки. Анатомічні вади розвитку будуть проявлятися симптомами рецидивирующей верхній або нижній кишкової непрохідності: блювота, проноси, можуть спостерігатися запори з каловой інтоксикацією.
3. Ферментопатії: муковісцидоз, дисахаридазная недостатність і ін.
Ендогенні придбані вторинні гіпотрофії.
Причиною є будь-які анатомічні вади різних органів і систем, виключаючи пороки ШКТ. Наприклад, при вроджених вадах серця у дитини спостерігається гіпоксія органів і тканин.
Таким чином, перш ніж лікувати придбану гіпотрофію, необхідно виявити причину, що викликала дану патологію і усунути її, і тільки потім застосовується дієтотерапія. Дієтотерапія стоїть на першому місці, якщо є аліментарна гіпотрофія. При наявності гіпотрофії застосовується наступна схема дієтотерапії: 1 ст. Гіпотрофії (дефіцит маси 15%) - корекція харчування. При 2 і 3 ст. гіпотрофії застосовується етапне вигодовування:
1 етап - розвантажувальний: дається протягом тижня менший об'єм їжі
2 етап - мінімальне вигодовування, обсяг їжі доводиться до покладеного протягом одного місяця.
3 етап - підвищений калораж - протягом одного місяця вводимо прикорм.
4 етап - фізіологічне вигодовування.