Клініка гіпотрофії має свої особливі риси в залежності від етіологічного фактора, але в той же час всі види гіпотрофії мають ряд загальних основних симптомів, що дають підставу для їх загальної характеристики.
Основним симптомом є недоупітанность або виснаження дитини. При розвитку хронічних розладів харчування жировий шар на певних ділянках поступово стоншується, а потім зникає. Зникнення підшкірно-жирового шару відзначається насамперед на тулуб (живіт, груди, спина, сідниці), потім на кінцівках (верхніх і нижніх) і, нарешті, на обличчі (лоб, щоки, підборіддя).
Так як цей симптом з'являється в певній послідовності і закономірності, пропорційно наростанню розлади харчування, методичне обстеження підшкірно-жирового шару є масштабом для встановлення ступеня розлади харчування.
Для дослідження підшкірно-жирового шару захоплюють складку шкіри великим і вказівним пальцями на животі, на рівні пупка. При нормальному харчуванні дитини товщина цієї складки дорівнює близько 1,5 см; при истончении підшкірно-жирового шару складка нагадує собою складку тонкої матерії. При захопленні шкіри на сідницях у дитини-нормотрофіка утворюється ряд маленьких заглиблень, нагадують шкіру апельсина. З огляду на те що зниження кількості жиру починається з живота і закінчується особою, доцільно визначати складку на животі. Якщо жир зберігся тут, значить воно є скрізь. Якщо він зник на обличчі, значить його немає ніде. Більш точно стан вгодованості визначається вагою дитини, який у випадках гіпотрофії буває нижче середнього нормального. Для судження про ступінь недоупітанності прийнято визначати ще й коефіцієнт ваги, т. Е. Ставлення дійсного ваги до того, який дитина повинна була мати, якби він розвивався нормально, або відсоток відставання у вазі.
На підставі характеру зникнення підшкірного жиру і відсотка відставання у вазі дитини розрізняють три ступеня гіпотрофії: I, II і III, або, як її прийнято називати, атрофія - остання ступінь істощенія.1 Термін «атрофія» вигідніше замінити терміном гіпотрофія III ступеня, так як «атрофія» - поняття анатомічне (атрофія тканин, органів і клітин) і свідчить про незворотною реакції. Такий термін вигідний і тому, що він вказує на зв'язок між гіпотрофією I, II і III ступеня, підкреслюючи глибину порушень в організмі при краю гіпотрофії.
Всі три ступені гіпотрофії треба розглядати як стадії одного і того ж процесу, що розрізняються глибиною порушень з боку органів і систем організму і його імунологічного стану.
При гіпотрофії I ступеня підшкірно-жировий шар збережений всюди і лише стає тоншою на тулуб і частково на кінцівках. Обличчя дитини зберігає ще свою округлість. При цьому трохи губиться пружність шкіри, властива здоровій дитині. У вазі дитина відстає до 20%. Зростання не страждає. У ряді випадків відзначається деяка блідість шкіри і видимих слизових оболонок. Загальний стан дитини страждає відносно мало.
При гіпотрофії II ступеня поряд з відставанням у вазі відзначається відставання в рості на 1-3 см. Відставання в рості настає пізніше відставання у вазі, при тривалій гіпотрофії. Воно вказує на більш глибокі порушення в організмі. Відставання в рості лікар повинен приділяти велику увагу. Підшкірно-жировий шар значною мірою зникає на тулубі, чому виступають ребра і навіть хребці, а на животі складка шкіри стає тонкою, як складка матерії. Зникає жир на кінцівках і в області сідниць. Шкіра втрачає еластичність, стає блідою, сухою, легко збирається в складки, які погано розправляються. Це особливо помітно на кінцівках на внутрішній стороні стегон і плечей, а також на сідницях, де шкіра висить, як мішок. Тургор знижений. Схуднення помітно і на обличчі. М'язи стоншуються, тонус їх може бути або підвищений (гіпертонія), або знижений (гіпотонія). Відставання у вазі може дійти до 40%. Поряд з відставанням у вазі і зростанні спостерігається відставання моторних функцій. Рухові уміння не тільки не розвиваються, але навіть зникають у дітей, які ними вже володіли: так, дитина перестає сидіти, ставати на ноги, ходити. В одних випадках погляд ще зберігає жвавість, в інших - помітно страдницький вираз обличчя, яке пояснюється наявністю дитини, що страждає гіпотрофією II ступеня, інфекційних вогнищ (отит. Пієліт. Пневмонія і т. Д.). Ці інфекційні осередки є частими супутниками вираженою гіпотрофії. У деяких дітей відзначається різко знижений апетит - анорексія, а при насильницькому годівлі - блювота; у інших, навпаки, апетит як ніби підвищений. З боку органів дихання явних відхилень від норми відзначити не вдається. Тони серця злегка приглушені. При гіпотрофії II ступеня можна відзначити слабше виражені форми, що наближаються до гіпотрофії I ступеня, і більш важкі, що межують з гіпотрофією III ступеня.
Більш глибокі порушення з боку органів і систем організму, обміну речовин, які спостерігаються при гіпотрофії III ступеня, надають цьому станом і інші якісні характеристики, іншу функціональну і анатомічну характеристику. Тут спостерігається перехід кількості в якість. При гіпотрофії III ступеня вага відстає більш ніж на 40%. Відставання в рості досягає 3-5 см і навіть більше. Вид дитини дуже характерний. Його суха, сіра, іноді ціанотичний кольору шкіра, що втратила еластичність, збирається в тонкі, погано розправляються складки. На окремих ділянках шкіри можна відзначити порушення трофічного характеру: лущення, виразки. Останні легко утворюються на потилиці, сідницях, мошонці. Нерідко на сідницях, мошонці і нижніх кінцівках з'являється мокнуча еритема. Іноді спостерігаються крововиливи, геморагічна висипка або пігментація шкіри на окремих ділянках; волосся рідшають. З боку слизової рота відзначається сухість, стоматит, молочниця. При цьому краю виснаження підшкірно-жировий шар відсутній всюди, навіть на обличчі і лобку. Особа приймає трикутну форму, очі западають внаслідок зникнення жиру в області очниць, лоб прорізають глибокі зморшки, запалі щоки утворюють складки, вилиці видаються, підборіддя загострюється. Обличчя дитини приймає старечий вид, нерідко з виразом неспокою, страждання. На маленькому, зморщеному особі виділяється великий яскраво-червоний рот. Почервоніння губ, а іноді і підошов, яке нерідко спостерігається при краю виснаження, - явище вазомоторного характеру. На тулубі та кінцівках шкіра висить численними складками. М'язи стоншені, в'ялі. На грудній клітці можна порахувати всі ребра. Тонус м'язів різко підвищений. Дитина весь ригиден. Живіт або втягнутий, або роздутий внаслідок метеоризму і атонії кишечника і черевної стінки. У цих випадках шкіра на ньому натягнута, блискуча, представляє повну протилежність всій решті шкірі тулуба і кінцівок. Грудна клітка стосовно великого живота мала. Ніс і кінцівки холодні. Дихання поверхневе, сповільнене, іноді нерівномірне. Внаслідок порушень акту дихання, а також уповільненої крово- і лімфообігу вентиляція легенів в задніх відділах недостатня, від чого створюється схильність до паравертебральним пневмоній (преморбідні стан). Тони серця приглушені. Артеріальний тиск знижений. Пульс слабкий і уповільнений - 70-80 ударів в хвилину замість 120 ударів в нормі. Відсутня монотермія. Зазвичай температура низька (35-36 °), але можуть відзначатися і раптові підвищення температури на 1-2 °. Це відбувається у зв'язку з порушенням обміну, регуляції тепла, кровообігу, витрачанням власних білків організму, токсогенна розпадом білка при наявності інфекції. Апетит різко знижений, хоча в цьому стані дитина нерідко жадібно смокче свої кулачки, як ніби він постійно голодує, п'є він охоче, часто з жадібністю. У цій стадії виснаження особливо помітні ознаки зневоднення: велике тім'ячко западає, черепні кістки заходять одна на іншу, голос стає афонічний, кон'юнктива висихає, рогівка тьмяніє, на ній з'являються виразки.
Стан гіпотрофії завжди супроводжується вітамінною недостатністю.
У ранньому дитячому віці, особливо при гіпотрофії, симптоми гіповітамінозу не носять яскраво вираженого характеру. Вони часто протікають в стертій формі.
Для виникнення гіповітамінозу у дитини, що страждає гіпотрофією, є всі передумови: 1) знижений апетит таку дитину призводить до обмеження прийому їжі і вітамінів - аліментарний фактор; 2) недостатність з боку органів і систем, зокрема з боку травного тракту; 3) порушення з боку обміну речовин.
Останні два фактори призводять до порушення асиміляції і синтезу вітамінів. Про нестачу вітамінів А, С, D і комплексу В у дітей, які страждають гіпотрофією, кажуть і лабораторні дані.
Шляхом вивчення умовних рефлексів Н. І. Красногорський встановив у дітей, які страждають гіпотрофією, знижену збудливість кори головного мозку, стан корковою гіпорефлексія і затримку в розвитку коркових функцій. Порушення фізіологічної діяльності кори мозку у дітей з розладами харчування виражається в глибоких порушеннях не тільки придбаних коркових, але і безумовних рефлексів. Чим молодша дитина і чим запущеними розлад харчування, тим сильніше вплив розлади харчування на нервову систему. Це знаходить відображення в стані дитини, що страждає гіпотрофією, - в зниженні емоційного стану, пригніченні психіки.
У дітей, які страждають гіпотрофією, відзначається затримка рухових рефлексів і статичних функцій. У деяких з них відзначається підвищена збудливість: вони примхливі, плаксиві, погано сплять, інші, навпаки, пасивні, мляві, можуть цілими годинами лежати нерухомо, не реагуючи на навколишнє. У них затримується нормальний розвиток мовних функцій, діти значно пізніше починають говорити, а ті, які вже володіли мовою, перестають говорити. Н. І. Красногорський підкреслює, що за своїм впливу несприятливих наслідків на мовну систему після безпосереднього захворювання мозку розлади харчування займають перше місце. Навіть не різко виражені розлади харчування ведуть до затримки розвитку мови. Відсталість у розвитку вищої нервової діяльності у дітей, які страждають гіпотрофією, пов'язана частково і з їх частою захворюваністю. З поліпшенням загального стану дітей відновлюється до норми їх вища нервова діяльність, статичні і мовні функції, підвищується позитивний емоційний стан.
При хронічних розладах харчування спостерігаються функціональні порушення з боку ряду органів і систем: чим сильніше виражена гіпотрофія, тим глибше ці порушення.
З боку серцево-судинної системи відмічається глухість тонів серця, пульс більш слабкого наповнення, кілька уповільнений (70-80 ударів в хвилину замість 120), кров'яний тиск також кілька знижується. Особливо виражені порушення з боку травного тракту дітей. Кислотність шлункового вмісту і енергія пепсину і лабфермента значно знижені в порівнянні з нормою; рН дуоденального соку має зрушення в кислу сторону; амилолитическая і липолитическая енергія ферментів знижена, чим пояснюється знижена витривалість дітей, які страждають гіпотрофією, до жирами та вуглеводами. Цей стан чітко проявляється при гіпотрофії II і III ступеня. При гіпотрофії III ступеня відзначається різке виснаження травних залоз. Велике значення має зміна кислотності, так як воно веде до порушення оптимальних умов для дії ферментів.
Що стосується евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту, то на підставі рентгеноскопії встановлено, що у дітей, які страждають гіпотрофією, їжа затримується в шлунково-кишковому тракті значно довше, ніж в нормі. Постійна затримка харчових мас веде до розширення і опущення шлунка. Апетит дитини знижений. Між станом харчування дітей і функціональною спроможністю їх травного тракту існує тісний зв'язок: чим глибше гіпотрофія, тим більше виражені ці зміни порушення. Робота травного тракту є складним актом і обумовлена сукупністю різноманітних його функцій: секреторною, моторної, екскреторної, всмоктуванням харчових речовин і т. Д. Нормальний процес травлення залежить від правильної координації всіх його функцій, що в свою чергу залежить від стану самого організму, функціонального стану найважливіших органів і систем організму - нервової системи, органів кровообігу, дихання, діяльності нирок і т. д. Притаманне дитині, яка страждає гіпотрофією, стан гноблення - зниження емоцій нального тонусу, порушення з боку ряду органів і систем - нервової, ендокринної та ін. порушення з боку обміну речовин, в тому числі і вітамінного - призводять до порушення функції залізистих клітин, порушення нервових і гуморальних регуляторів, порушення «фізіологічної єдності» і як наслідок цього до порушення травного апарату - зниження секреторної діяльності травних залоз, порушення евакуації. Порушення процесів травлення виникає у дитини, що страждає гіпотрофією, не в силу патологічного стану самих органів травлення, а в зв'язку зі зміненими умовами внутрішнього і зовнішнього середовища організму: одноманітне харчування, відсутність смакових подразників в їжі, часті інфекції, далеко не байдужі для функціонального стану травного тракту, виникнення дискинетических розладів у дитини, що страждає гіпотрофією.
У важкому випадку гіпотрофії - гіпотрофії III ступеня - поряд з порушеннями з боку ферментативної здатності шлунково-кишкового тракту відзначається порушення ферментативного апарату і поза ним, що позначається в зниженні активності ферментів крові та сечі.