Н.Н.Заваденко, Н.Ю.Суворінова, М.В.Румянцева
Кафедра нервових хвороб педіатричного факультету РГМУ (зав. - проф. А.С.Петрухін), Москва
П роблема труднощів шкільного навчання виявилася в останні роки в центрі уваги не тільки педагогів і психологів, а й лікарів. На консультацію до лікаря-педіатра або дитячого невролога часто звертаються батьки, діти яких в умовах нормального шкільного навчання не можуть опанувати певними навичками (читання, правопис, математика) і мають труднощі в спілкуванні і поведінці. У таких дітей відсутні ознаки загального відставання інтелектуального розвитку та неврологічного дефіциту, в тому числі рухові і чутливі розлади. Причини нездатності до навчання пов'язані з порушеннями формування та вікової незрілістю окремих вищих психічних функцій. Приблизно 80% дітей з нездатністю до навчання складають хлопчики.
Серед дітей з нездатністю до навчання можна позначити 2 значні групи. До першої групи належать діти з дислексією. які відчувають труднощі при навчанні читання. Для багатьох з них характерні також труднощі з листом - дисграфія. Другу групу складають діти з гіперактивністю і дефіцитом уваги.
Диференціальний діагноз ГРДВ
У клінічній практиці найчастіше доводиться зустрічатися з дитячою гіперактивністю та порушеннями уваги, зумовленими ГРДВ. Однак крім ГРДВ ці порушення можуть служити зовнішніми ознаками ряду інших станів. У зв'язку з цим ГРДВ необхідно розмежовувати з широким колом станів, схожих з ним лише за зовнішніми проявами, але істотно відрізняються за причин і методів корекції [1]. До їх числа відносяться:
• індивідуальні особливості особистості і темпераменту: характеристики поведінки активних дітей не виходять за межі вікової норми, рівень розвитку вищих психічних функцій хороший;
• тривожні розлади: особливості поведінки дитини пов'язані з дією психотравмуючих чинників;
• резидуальних явища перенесеної черепно-мозкової травми, нейроінфекції, інтоксикації;
• астенічний синдром при соматичних захворюваннях;
• ендокринні захворювання (патологія щитовидної залози);
• розлади розвитку шкільних навичок: дислексія, дисграфія, дискалькулия;
• сенсоневральна туговухість;
• епілепсія (абсансние форми, деякі локально зумовлені форми, побічні ефекти протиепілептичної терапії);
• спадкові синдроми: Туретта, Вільямса, Сміта-Маженіса, Беквита-Видемана, фрагільної Х-хромосоми;
• психічні розлади: порушення поведінки, афективні розлади (настрою), розумова відсталість, аутизм, шизофренія.
Лікування гіперактивного розладу з дефіцитом уваги
Корекція ГРДВ повинна носити комплексний характер і об'єднувати різні підходи, в тому числі методи модифікації поведінки (спеціальні виховні прийоми для батьків і педагогів), психолого-педагогічної корекції, психотерапії, а також медикаментозне лікування. Фармакотерапія займає важливе місце в лікуванні ГРДВ і призначається за індивідуальними показаннями в тих випадках, коли когнітивні і поведінкові порушення у дитини не можуть бути подолані лише за допомогою немедикаментозних методів.
Вітчизняними фахівцями при лікуванні ГРДВ традиційно використовуються препарати ноотропного ряду. Їх застосування при ГРДВ патогенетично обгрунтовано, оскільки ноотропні препарати надають стимулюючу дію на недостатньо сформовані у дітей цієї групи вищі психічні функції (УФ, увагу, пам'ять, мова, праксис). З урахуванням цієї обставини не слід сприймати позитивний ефект препаратів зі стимулюючою дією як парадоксальний (з огляду на наявну у дітей гіперактивність). Навпаки, висока ефективність натрапив представляється закономірною, тим більше що гіперактивність є лише одним із проявів ГРДВ і сама обумовлюється порушеннями з боку вищих психічних функцій. Крім того, ці препарати позитивно діють на обмінні процеси в ЦНС і сприяють дозріванню гальмівних і регуляторних систем мозку.
За хімічною структурою ноотропи є неоднорідну групу лікарських засобів, яка включає кілька класів препаратів. Відомості про деякі ноотропних препаратах, які застосовуються в терапії ГРДВ, представлені в табл. 2. Дослідження показали, що проведене дітям з ГРДВ лікування із застосуванням ноотропних препаратів мінімум в 60% випадків дає позитивний ефект, який проявляється в поліпшенні характеристик поведінки, показників моторики, уваги, пам'яті, інших вищих психічних функцій, а також в певному поліпшенні показників біоелектричної активності мозку за даними ЕЕГ [7].
Більшість ноотропних препаратів в зв'язку з їх психостимулирующим дією приймають в першій половині дня. Доцільно призначати ноотропні препарати у вигляді монотерапії, приділяючи при цьому увагу індивідуального підбору оптимальної дози і тривалості лікування. У перші дні прийому рекомендується поступове нарощування дози. Тривалість курсів лікування ноотропами становить від 1 до 2-3 міс. Якщо протягом навчального року виникає необхідність в проведенні декількох курсів лікування, то інтервали між ними складають 2-4 тижні, які краще планувати на час канікул. Коли результати першого курсу виявляються недостатніми, індивідуально повинен вирішуватися питання про збільшення тривалості лікування, призначення повторного курсу натрапив після перерви або поєднанні фармакотерапії з методами психолого-педагогічної корекції.
Побічні ефекти на тлі лікування ноотропами у дітей спостерігаються рідко, не бувають стійкими і значно вираженими. Часто вони виникають при неточному дотриманні батьками режимів призначення натрапив з поступовим збільшенням дози, прийомом препаратів в ранкові і денні години. Можливими побічними ефектами натрапив можуть бути: відчуття тяжкості в голові, поява збудливості і дратівливості, труднощі засипання і неспокійний сон. При появі подібних скарг слід внести уточнення в режим призначення, дещо зменшити дозу.
Таблиця 1. Основні прояви ГРДВ у дітей