Серед всіх ускладнень, пов'язаних із захворюваннями органів травлення, пенетрація виразки шлунка відноситься до найбільш неоднозначним. З одного боку, вона завжди має на увазі виразковий анамнез - наявність виразкового дефекту шлунка в минулому. З іншого - ускладнення може протікати досить довго. Що нехарактерно для більшості інших жизнеугрожающих станів.
Механізми пенетрації виразки шлунка
Це важливо! Пенетрація, в буквальному сенсі слова означає прорив органу в інший орган. Тут мається на увазі виразка шлунка. Але за рахунок деяких механізмів (про них буде розказано нижче) через виразковий дефект слизової шлунка його вміст не проникає у вільну черевну порожнину. Воно спрямовується в сусідні органи.
- Наявність виразкового дефекту. Причому, чим глибше він проникає по верствам шлунка, тим вище ймовірність пенетрации. І навпаки. Справа в тому, що для її розвитку необхідно більше часу розвитку, ніж для прориву.
- Наявність передаються статевим шляхом верхніх відділів порожнини живота. Дана обставина робить можливим близьке зіткнення сусідніх органів і знижує ймовірність їх зміщення один між друга.
Сама пенетруюча виразка шлунка розвивається за наступними механізмам. Вони є загальними для будь-якого виразкового дефекту шлунка:
- Існуюча виразка шлунка досягає такого ступеня розвитку, що дефект охоплює всі верстви органу. Але його площа повинна бути порівняно невелика. В середньому, діаметр коливається від 1 до 1, 5 см. Тут провідну роль відіграє фактор кількості шлункового соку. Через великий отвір відбувається ізліте більшого обсягу «соку», що неминуче призводить до розвитку всіх патофізіологічних механізмів прориву, розвиток шоку і можливої смерті. Менший же діаметр дає можливість виходити відносно невеликій кількості шлункового соку. В результаті чого, розвиток шоку не настає. Розвивається наступний важливий механізм.
- Спайковий процес верхніх відділів черевної порожнини. Він відбувається завдяки тому, що в порожнину виливається невелика кількість шлункового вмісту. Його недостатньо для запуску механізмів шоку. Але воно призводить до розвитку запалення. Як наслідок - починає утворення спайок. В результаті чого, шлунок як би «скріплюється» з сусідніми органами. Все залежить від конкретної локалізації виразки.
- Після «припаювання» органів до шлунку, його вміст виливається вже не в черевну порожнину. Воно проникає в той чи інший орган, що викликає відповідну клініку.
Клініка пенетрації виразки шлунка
Ознаки пенетрирующей виразки шлунка складаються з двох основних складових:
- Біль, пов'язана з прямим подразнюють соляної кислоти і протеолітичних ферментів на рецептори очеревини - внутрішньої оболонки черевної порожнини.
- Клініка ураження конкретного органу.
Болі практично постійні. Мало залежать від прийому їжі. Хоча, в разі пильного спостереження можна виявити їх посилення перед і вчасно їжі. При голодуванні навпаки - болі можуть зменшуватися. Але вся ця клініка характерна тільки для ранніх стадій пенетрації виразки шлунка. Надалі болю постійні.
Клініка ураження того чи іншого органу визначається відповідними порушеннями його роботи. Найбільш часто пенетрація виразки відбувається в наступні органи:
- Підшлункова залоза.
- Дванадцятипала і поперечноободочная кишка.
- Загальний жовчний протік.
- Печінка.
- Малий сальник.
- Заочеревинного простору і підшкірно-жирову клітковину передньої черевної стінки.
- Селезінка.
Пенетруюча виразки шлунка в підшлункову залозу (конкретно - в її головку) дає клініку гострого панкреатиту з подальшим розвитком механічної жовтяниці. Хворого турбують болі різної інтенсивності в надчеревній ділянці лівому підребер'ї. Часто болю поширюються на ліву половину грудей, в ліву руку, поперек. Нудота постійна, а блювота не дає полегшення.
Пенетрація в жовчні ходи призводить до розвитку гострого холангіту, а також може імітувати гострий холецистит. Болі інтенсивного характеру в правому підребер'ї, нудота і блювота. Нерідко відзначається підвищення температури тіла до 37,5-38 ° і вище.
При пенетрації виразки шлунка в відділи кишечника виникають симптоми дуоденіту або коліту. Болі в надчеревній ділянці і біля пупка. Носять переймоподібний характер. Нудота може бути різної інтенсивності, а блювота не дає полегшення. Для поразки поперечноободочной кишки, крім усього вищеописаного характерний рідкий стілець. Особливо часто він виникає через деякий час після їжі.
Ураження печінки дає клініку гострого гепатиту. Болі в правому підребер'ї носять тупий і ниючий характер. Нудота постійна, але блювота не часта. Часто відзначається слабкість, головний біль і інверсія сну - бодорствованіі вночі і сонливість вдень.
Пенетрація в заочеревинний простору дає початок розвитку його флегмони. Болі інтенсивні, охоплюють всю поперек. Дуже характерно рання поява набряку попереку і підвищення температури тіла до 38-39 °.
Діагностика і лікування пенетрирующей виразки шлунка
Це важливо! Золотий стандарт діагностики пенетрації виразки шлунка включає сукупність анамнезу, клініки та Лабороторного-інструментального дослідження.
- В анамнезі велике значення приділяється наявності виразки шлунка або факторів ризику її виникнення.
- У клініці звертає на себе увагу той факт, що болі в епігастрії втрачають зв'язок з прийомом їжі. Вони стають постійними, іррадіюють в руки, груди, шию, поперек.
- Діагностика, крім загальноклінічних методів в обов'язковому порядку включає фіброгастроскоп та рентгеноскопію шлунка. Два цих методи мають найбільше значення, як єдині дозволяють поставити 100% діагноз.
Це важливо! У лікуванні пенетрирующей виразки шлунка більшість хірургів дотримуються тактики оперативного втручання. Не дивлячись на те, що існує ряд публікацій на тему безоперационного лікування таких виразок на початкових стадій.