З метою вивчення впливу пентотал-натрієвого наркозу на ниркову функцію ми досліджували дані, що стосуються 21 хворого. З них у 5 чоловік дію пентоталового наркозу на ниркову функцію визначалося без оперативного втручання. Ці хворі страждали виснажливими болями. З метою посилення охоронного цілющого гальмування їм була запропонована терапія сном. У всіх випадках пентотал-натрієвий наркоз застосовувався у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Хворих довідуються, що ця маніпуляція повинна полегшити біль. Таким чином, психіка у них страждала мінімально. Глибокий сон звичайно наступав на 15-20-й хвилині. До цього часу зіниці виявлялися вже звуженими і зникав рогівковий рефлекс.
У всіх п'яти хворих протягом наркозного сну ми жодного разу не бачили розладів з боку дихання. Воно було рівним і глибоким, і частота його жодного разу не перевищувала 16-18 подихів у хвилину. Пульс коливався в межах 70-90 ударів, завжди був ритмічним і гарного наповнення. Артеріальний тиск на протязі всього наркозу не знижувався і навіть мало деяку тенденцію до підвищення. Що ж стосується сечовиділення, то у всіх випадках мало місце коливання як в бік його збільшення, так і в бік зниження. Однак ми жодного разу не бачили у цих хворих не тільки анурії, але навіть скільки-небудь вираженої олігурії.
Хворий М. 68 років. тривало страждає болями в поперековій і надчеревній ділянці. Клініко-рентгенологічний діагноз: спонділартріт, дивертикуліт, дуоденіт і перидуоденит. З метою полегшити страждання хворого проведена внутрішньом'язово ін'єкція 2% розчину пентотал-натрію в кількості 50 мл.
Для виробництва ж операцій пентотал-натрієвий наркоз звичайно застосовувався нами у вигляді водного і майже завжди комбінувався або з ефірним інгаляційним наркозом (9 спостережень), або з новокаїнові знеболенням (4 спостереження). Самостійно він був використаний лише два рази.
Цікавим є операція з приводу загрудинної розташування пухлини (лимфогрануломатоз).
Хворий Пес-рев, 20 років, поступив в клініку з діагнозом загрудинной пухлини Операція - пробна торакотомія. Наркоз - 2% розчин пентотал внутрішньом'язово + той же розчин 70 мл внутрішньовенно. Таким чином, хворий за час півторагодинної операції отримав більше 2 г чистого препарату. Як видно з вищенаведеної кривої, розлади з боку сечовиділення були нерізко. Спостерігалася перед наркозом поліурія зберігалася до початку операції. За розтині же грудної порожнини діурез став трохи менше норми. Однак різкої олигурии і тим більше анурії протягом всієї операції не було. Що ж стосується артеріального тиску, то воно прогресивно знижувався і до кінця операції впало до 80-90 мм. В процесі операції була виявлена щільна нерухома пухлина загрудинної простору, що йде глибоко в заднє середостіння до хребта. Виділити пухлина виявилося неможливим. Операція припинена і рана захищена наглухо. Згодом хворий лікувався ін'єкціями Ембіхін з приводу передбачуваного лімфогрануломатозу. Пухлина розсмокталася. Хворий виписався.
Таким чином, ми мали можливість переконатися в тому, що пентотал-натрієвий наркоз діє, очевидно, на ниркову функцію сприятливо, попереджаючи або у всякому разі значно послаблюючи надходження больових рефлексів до нирок.
Звідси можна зробити висновок, що пентотал-натрієвий наркоз підсилює охоронно-цілющий гальмування клітин кори головного мозку, але остаточно попередити надходження больових імпульсів до внутрішніх органів, очевидно, не може.
У тих випадках, коли пентотал-натрієвий наркоз доповнювався ефірним інгаляційним, порушення з боку функції життєво важливих органів значно посилювалися. У всіх дев'яти хворих в процесі операції розвивалася різка олігурія і навіть анурія, яка у семи з них носила більш-менш затяжний характер. Одна ж хвора з цієї групи навіть загинула невдовзі після операції при явищах анурії. Склалося враження, ніби ці два види наркозу, впливаючи один на одного, втрачали свої позитивні якості, в той час як негативні їх властивості значно зростали. У всякому разі ми зіткнулися з фактом, що дія пентотал-натрієвого наркозу було в багато разів сприятливіші, ніж того ж наркозу в комбінації з ефіром.
Гексенал при такого роду комбінації стає більш токсична. Досить імовірно, що і в наших спостереженнях на тлі ефірного наркозу підвищувалася токсичність пентотал. Однак ми вважаємо, що недостатнє охоронно-цілющий гальмування клітин кори головного мозку сприяло різкому посиленню травматичного (операційного) шоку.
Найбільш сприятливі результати в зв'язку із застосуванням пентоталового наркозу ми мали, коли він доповнювався новокаїнової анестезією (цього питання ми торкнемося трохи пізніше).
Поділитися з друзями: