У стоматологічній практиці можливі різні шляхи
дача, яка може бути наслідком прямого і непрямого кон-
У стоматологічних кабінетах поліклінік і відділеннях
щелепно-лицевої хірургії контактний шлях передачі інфекції
відбувається через руки медичного працівника і інструменти,
якими він працює, особливо при маніпуляціях в порожнині рота.
Факторами передачі можуть з'явитися всі навколишні предмети і
поверхні (перемикачі світла, власне ручки лампи при
налаштування освітлення, поверхні бормашини і т.д.). рівень
захисту і обробки в оглядовому кабінеті і перев'язочній повинен
наближатися до рівня стерильності в хірургічній операцион-
Повітряно-крапельний шлях поширення інфекції
обумовлений роботою бормашин, особливо при інвазивних операци-
ях в порожнині рота. Мікроорганізми з порожнини рота при цьому распи-
ляють у вигляді аерозолю і потрапляють на шкіру обличчя і рук, слизову
оболонку носоглотки і очей лікаря, а також поширюватися на
предмети і поверхні стоматологічного кабінету у вигляді АЕ
Під час роботи турбіни стоматолог і його асистенти посто-
янно піддаються дії утворюються аерозолів, високо
контамінованих мікроорганізмами з порожнини рота хворого.
Щоб не допускати поширення насичених мікробами АЕ
розоліт, в сучасному обладнанні лікувального кабінету необ
дмитрика відсмоктувачі, які вловлюють аерозолі з мікробами на місці
їх утворення. Однак ефективність їх роботи значно
знижується при відсутності або недосконалості фільтрів, вследст-
віє чого відпрацьований забруднене повітря призводить до значної
ної контамінації всіх предметів і апаратури в кабінеті мик-
рофлорой порожнини рота пацієнтів.
Найбільший рівень загальної мікробної контамінації
відзначається в кабінетах терапевтичної та ортопедичної стома-
тологіі, а найменший - у хірургічній стоматології. це об'єк
ясняется тим, що в останніх, протиепідемічний режим був
завжди досить суворим і в роботі хірургів-стоматологів прак-
тично не використовуються швидкісні бормашини та турбіни.
Факторами передачі інфекції є:
незнезаражені предмети - рушники загального пользо-
вання, плювальниці, раковини і ручки кранів для ми-
тя рук, лотки для інструментів;
лікувальна і допоміжна апаратура, наприклад, амаль-
гамосмесітелі, ортопедична ковадло і ортопедіче-
ський молоточок, коробки для зберігання протезів, засоби
полірування, рентгенівський апарат (зокрема затискачі
для рентгенівської плівки);
будь-яке додаткове обладнання, яке використовується під
час лікування, наприклад, ультразвуковий пристрій для
видалення зубного каменю або лампа для светоотверждае-
мих матеріалів, ручки і важелі регулювання осветітель-
Передача інфекції від пацієнта до пацієнта відбувається
при лікарському втручанні по епідеміологічної ланцюжку:
Видалення, Інструментарій, руки лікаря, порожнину рота хворого.
Інші фактори передачі інфекції: руки медичного персоналу, забруднені содержі-
мим порожнини рота пацієнтів, є найважливішим фактором пере-
дачі перехресних інфекцій в стоматології. До прикрас і ча-
сам на руках, потріскані лаку на нігтях під час роботи
слід ставитися критично не тільки з точки зору техніки
безпеки, а й тому, що вони не дозволяють проводити тща-
тільну миття і антисептику рук під час роботи.
Дослідження, проведені в ЛПУ Санкт-Петербурга
показали, що в хірургічному кабінеті стоматологічної полі-
клініки зміна рукавичок після пацієнтів проводилася в 36,7%
випадків, миття та обробка рукавичок антисептиком після прийому
пацієнта в 63,3% випадків. Це пояснювалося недостатнім кіль-
чеством рукавичок, що виділяються персоналу.
Предмети, що оточують пацієнтів знаходяться в стоматоло-
гическом кабінеті, прийнято ділити на три групи:
1. Критичні предмети: (перед початком роботи з паціен-
тому повинні бути стерильними). До них відносяться інструменти,
поверхні яких зазвичай проникають в пошкоджену шкіру
або слизову, в пульпу (голки, скальпелі, зонди, бори і ендодон-
тические інструменти) або предмети, поверхні яких гра-
нічат зі стерильним інструментарієм (лотки для інструментів і
2. полукрітіческіе предмети: (після кожного пацієнта
піддаються стерилізації або дезінфекції високого рівня). До
них належать предмети, поверхні яких при звичайному ході
лікування не проникають в слизову оболонку порожнини рота: зубовра-
чебние дзеркала, наконечники до бормашини, що відсмоктують уст-
3. Некритичні предмети: (піддаються дезінфекції
низького рівня). До них належать предмети, поверхні яких
взагалі не контактують зі слизовою оболонкою пацієнта. це
поверхні зубного крісла, ручки і арматура стоматоло-
ня освітлювачів, кнопки управління лікувально
діагностичної апаратури, медичні шафи, двері, підлогу,
Приміщення стоматологічного кабінету ділиться на три ги
Зона лікування: це зона найвищого рівня гігієни, в ко-
торою знаходяться стерильний лоток зі стерильними інструментами
і стерильними серветками і ватяними валиками, руки і рукавички
стоматолога. Стерильні інструменти, які в даний момент
не використовуються, повинні бути надійно закриті і перебувати поза
зони лікування, позаду пацієнта, щоб уникнути ненавмисного загрязне-
Всі поверхні в зоні лікування (наприклад, столик, на кото
ром встановлюється лоток з інструментами), слід дезінфіці-
ровать перед початком робочого дня і після кожного пацієнта, навіть
якщо не видно явних слідів забруднення.
Кордон лікувальної зони (або зона розбризкування): тут на-
ходятся тільки полукрітіческіе і некритичні предмети стома-
тологических кабінету. До них відносяться стоматологічні нако-
нечнікі, повітряні пістолети, рентгенівські установки, опера
ційних світильники, що відсмоктують наконечники і шланги, пле
вательніца, кнопки управління кріслом і апаратури, крани рако-
провини, крім того - матеріали і контейнери, діставали з
шаф, під час лікування пацієнта.
Інша частина приміщення: в ній знаходяться тільки некрі-
тические предмети. Їх обробка проводиться в ході поточної і
генерального прибирання приміщення.
Забруднення в цій зоні можна істотно знизити з допомогою на
гою хорошої вентиляції кабінету, що зменшує кількість АЕ
розоліт в повітрі.
Під час прийому пацієнта такі некритичні предмети, як
амбулаторна карта, канцелярська ручка, повинні перебувати поза-
ді пацієнта, щоб уникнути їх забруднення. Записи роблять тільки
чистими руками після закінчення лікування.