Варто окремо зупинитися на передопераційної підготовки. Ключовою проблемою в цьому випадку є страх хворого перед операцією. Певна боязнь хірургічного втручання природна і у хворих зі здоровою нервовою системою. Хворий може боятися дуже багато чого: самої операції, пов'язаних з нею страждань, болю, наслідків втручання, він може побоюватися за її результат. Природним є і страх перед наркозом, про що мова піде нижче. Про побоюваннях хворого ми дізнаємося зазвичай з його власних слів. Однак вони можуть проявитися і побічно, через вегетативні ознаки: пітливість, тремтіння, прискорена серцева діяльність, пронос, часте сечовипускання, безсоння та ін. Можуть спостерігатися кошмарні сновидіння, пов'язані з операціями, ампутації і т. П. Такі страхи можуть бути перенесені і на особистість самого хірурга: хворий починає його боятися ( «дуже вже він суворий»).
Хворий може вселити ці побоювання і своїм рідним, які можуть впасти в паніку і своїм занепокоєнням перешкодити роботі, спрямованої на лікування хворого. Доцільно виділити два основних типи прояву страху перед операцією: при першому типі всі симптоми цього стану проявляються в самій поведінці хворого, голосно виражаються ім. Зазвичай робота з такими хворими не пов'язана з особливими труднощами, оскільки їх легко заспокоїти, якщо є хороший контакт з ними і використовуються належні методи. Набагато складніше працювати з холоднокровними, розважливими, дисциплінованими хворими, страхи у яких можуть проявитися в несподіваній формі: у вигляді важких вегетативних ускладнень (кризів, колапсу, шоку) або несподіваних і незвичайних за формою психопатологічних маніфестацій.
Страх хворого погіршується середовищем, в яку він потрапляє в лікарні, відірваністю від сім'ї, режимом, безліччю незнайомих людей (сусідів по палаті), які старанно намагаються «відвернути» його. Хворі не скупляться на інформацію, але перенесли операцію, як правило, схильні надто перебільшувати все, що сталося з ними. Звичайно, обговорення піддається і особистість хірурга, хворі спільно оцінюють обстановку. Вони можуть вкрай несприятливо впливати друг на друга. Важливою темою таких розмов є розповіді про те, що наркоз був невдалим і лікар «різав по живому».
Причини відмови від операції
Іноді хворим доводиться йти і на певні жертви. Відмова від операції може статися з багатьох причин: його можуть викликати хворобливі враження, пов'язані, наприклад, з тим, що один з родичів хворого помер від такого захворювання. Найчастіше відмова від операції відбувається на тлі психопатичних або важких невротичних реакцій. Відмова від операції може статися і через відсутність належного контакту між хірургом і хворим (наприклад, у істеричної і дуже примітивною хворий). Особливо часто відмова від операції доводиться спостерігати у літніх хворих. Причиною такої відмови часто є вікові зміни психіки: «Навіщо мені це? І так залишилося небагато ».
Поряд з роботою, яку проводять лікарі з такими хворими в індивідуальному порядку, часто необхідна і допомога близьких хворого (аж до юридичної згоди на операцію, що підписується замість хворого). Що можна зробити в боротьбі зі страхом перед операцією? Деякі вважають, що якщо на це не звертати уваги, то страху не буде, що при сучасній лікарської терапії займатися цим питанням не варто. Спростовувати подібні погляди зайве. Скрутність, трепет і страх - «сірі сестри болю» (І. Керн, 1966 г.). Не випадково відзначено, що для наркотизації спокійного хворого потрібно набагато менша доза наркотику. Першою стадією підготовки до операції є збір анамнезу, встановлення гарного контакту з хворим, здатність зрозуміти його (І. Харді, 1988 г.).
Значення психіатричного анамнезу в лікуванні хірургічних хворих